폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)은 폐동맥 또는 그 가지에 혈전(혈관 내 혈액 덩어리)이 갑작스럽게 막히는 질환입니다. 혈전은 주로 하지의 심부정맥에서 형성되어 폐로 이동하며, 이러한 상태를 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)이라고 합니다. PE와 DVT는 함께 정맥 혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE)으로 분류됩니다.

폐색전증은 발생 즉시 적절한 치료가 이루어지지 않으면 급성 호흡 곤란, 심부전, 심지어 사망에 이를 수 있는 치명적인 질환입니다.

폐색전증은 전 세계적으로 매년 약 100만 명 이상에게 발생하며, 이는 높은 사망률과 이환율을 동반합니다. 특히 입원 환자, 수술 후 환자, 그리고 장시간 움직이지 못하는 환자들에게서 흔히 발생합니다. 미국에서는 약 10만 명이 PE로 인해 사망하며, 이는 예방 가능한 병리적 상태 중 하나로 간주됩니다.

따라서 폐색전증은 의료계에서 중요한 문제로 다뤄지며, 조기 진단과 예방, 치료가 질병 관리의 핵심입니다.

 

1. 폐색전증의 병태생리학:

폐색전증은 주로 하지 또는 골반 정맥에서 형성된 혈전이 폐로 이동하면서 발생합니다. 이 과정은 다음과 같은 기전에 의해 설명됩니다.

a. 혈전의 형성(Virchow’s Triad):

혈전 형성은 Virchow의 삼대 요소(정맥울혈, 혈관내벽 손상, 과응고 상태)에 의해 설명됩니다.

 

a-1)정맥 울혈(Venous Stasis):

움직임 부족이나 장시간의 침상 안정은 혈액 흐름을 감소시켜 혈전이 쉽게 형성됩니다.

 

a-2)혈관내벽 손상:

외상, 수술, 감염 등이 정맥 내막을 손상시키면 혈전 생성이 촉진됩니다.

 

a-3)과응고 상태:

유전적 요인(예: 항트롬빈 III 결핍) 또는 후천적 요인(예: 암, 임신)으로 인해 혈전 생성이 증가합니다.

 

b. 폐혈관의 폐색:

혈전이 폐동맥을 막으면 폐의 혈류가 급격히 감소하며, 이는 산소 교환 장애와 폐고혈압을 초래합니다.

 

c. 심혈관계 합병증:

혈전으로 인해 우심실에 과부하가 걸리며, 심한 경우 급성 우심실부전을 초래합니다.

 

2. 폐색전증의 위험 요인:

폐색전증은 다양한 요인에 의해 발생할 가능성이 높아집니다. 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

a. 고정적 위험 요인:

연령 증가, 유전적 혈전 경향, 암.

 

b. 일시적 위험 요인:

수술, 임신, 장시간 비행 또는 자동차 여행, 외상.

 

c. 생활습관 및 기타 요인:

흡연, 비만, 호르몬 요법(피임약, 에스트로겐 치료).

 

3. 폐색전증의 증상과 징후:

증상은 혈전의 크기, 위치, 폐 혈류의 차단 정도에 따라 다양합니다.

a. 전형적 증상:

갑작스러운 호흡 곤란(가장 흔함)

흉통(심장이나 폐의 염증과 관련)

기침(때로 혈담 동반)

 

b. 비전형적 증상:

심계항진

실신

하지 부종 및 통증(동반된 DVT 증상)

 

4. 진단 방법:

정확한 진단은 생명을 구하는 데 필수적입니다.

a. 임상 평가:

위험 점수 체계(Wells 점수): PE의 가능성을 평가.

D-dimer 검사: 혈전 분해의 지표로, 정상일 경우 PE 가능성이 낮음.

 

b. 영상 진단:

CT 폐혈관조영술(CTPA): 가장 정확한 진단법. 폐동맥 내 혈전 확인.

폐 스캔(V/Q Scan): 방사선 동위원소를 사용하여 폐 혈류 장애 평가.

심장 초음파: 우심실 부담 평가.

c. 혈액 검사:

동반된 대사 이상 확인(산소포화도 저하, 고이산화탄소혈증).

 

5. 치료 방법:

폐색전증 치료는 환자의 상태와 중증도에 따라 달라집니다.

a. 응급 치료:

심한 경우(예: 혈역학적 불안정)는 즉각적인 응급 처치와 혈전 용해 치료가 필요합니다.

혈전 용해제: alteplase와 같은 약물을 사용하여 혈전을 녹임.

 

b. 항응고 요법:

주된 치료로, 혈전 성장과 새로운 혈전 형성을 예방.

약물: 와파린, 헤파린, NOAC(새로운 경구용 항응고제).

치료 기간: 3개월 이상 권장, 만성 위험 요인이 있으면 장기 사용.

 

c. 수술적 및 비침습적 치료:

혈관내 혈전 제거술: 카테터를 사용해 혈전을 제거.

정맥 필터 삽입: 항응고제를 사용할 수 없는 환자에서 하대정맥에 필터를 삽입하여 혈전이 폐로 이동하는 것을 방지.

 

6. 폐색전증의 합병증과 예후:

a. 급성 합병증:

쇼크, 심정지.

 

b. 만성 합병증:

만성 혈전 색전성 폐고혈압(CTEPH).

 

c. 예후:

조기 진단 및 치료 시 예후는 양호하나, 재발 위험이 높아 지속적인 관리가 중요합니다.

 

7. 폐색전증 예방:

a. 1차 예방:

수술 후 조기 움직임 권장.

하지 압박 스타킹 사용.

저용량 항응고제 투여.

 

b. 2차 예방:

재발 방지를 위한 장기 항응고 요법.

생활 습관 개선(체중 감량, 금연).

 

폐색전증은 조기 발견과 신속한 치료가 필수적인 치명적인 질환입니다. 심부정맥 혈전증과 같은 전단계 위험 요인을 관리하고, 수술 후 환자나 고위험군에서 적극적인 예방 조치를 취함으로써 발생을 줄일 수 있습니다.

현대의 의료 기술 발전으로 인해 폐색전증의 진단과 치료는 과거보다 크게 향상되었습니다. 그러나 여전히 많은 사람들이 예방 가능함에도 불구하고 이 질환으로 사망하고 있어, 의료인과 일반 대중의 인식 제고가 필요합니다. 예방과 치료를 위한 개인의 노력이 더해질 때 폐색전증의 부담을 효과적으로 줄일 수 있을 것입니다.

 

이렇게 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.