류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease, RHD)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease, RHD)은 류마티스열(Rheumatic Fever)의 결과로 발생하는 만성 심장 질환으로, 주로 심장 판막에 영향을 미칩니다. 류마티스열은 A군 연쇄상구균(Group A Streptococcus)에 의해 발생하는 인후염(목감기)이나 성홍열의 합병증으로 나타나며, 면역 반응이 심장을 포함한 여러 조직을 공격하면서 심각한 손상을 초래합니다. 이로 인해 심장 판막이 손상되고 협착(좁아짐)이나 폐쇄 부전(제대로 닫히지 않음)이 생길 수 있습니다. 전 세계적으로 류마티스 심장병은 저소득 및 중간 소득 국가에서 주요 사망 원인 중 하나로 꼽히며, 조기 진단과 예방이 중요한 질병입니다.

 

1. 류마티스 심장병의 원인 및 발병 기전:

a. A군 연쇄상구균 감염:

류마티스열과 심장병은 A군 연쇄상구균(Group A Streptococcus) 감염과 밀접한 관련이 있습니다. 이 균은 상기도 감염을 일으키며, 인후염이나 성홍열로 나타날 수 있습니다. 적절히 치료되지 않으면 면역 반응이 잘못된 방향으로 과민하게 작용하여 심장과 다른 조직을 공격합니다.

 

b. 자가면역 반응:

A군 연쇄상구균의 특정 항원(예: M 단백질)이 인체 조직, 특히 심장 판막에 있는 단백질과 구조적으로 유사하여 교차 반응을 일으킵니다. 이로 인해 면역 세포가 자신의 심장 판막 조직을 외부 물질로 오인하고 공격하는 자가면역 반응이 발생합니다.

 

c. 심장 조직 손상:

자가면역 반응은 심장의 삼첨판, 승모판, 대동맥판에 염증을 유발하며, 장기적으로는 섬유화와 흉터를 남깁니다. 결과적으로 심장 판막이 두꺼워지고 경직되며, 협착증(좁아짐)이나 폐쇄 부전증(제대로 닫히지 않음)이 생겨 혈류에 심각한 장애를 초래합니다.

 

2. 류마티스 심장병의 증상 및 임상 양상:

a. 초기 증상:

a-1) 발열:

관절통 및 관절염 (주로 큰 관절)

 

a-2) 무도병(Sydenham’s chorea):

비정상적이고 불규칙한 근육 운동 피로감 및 쇠약

a-3) 심한 경우 심근염 증상(가슴 통증, 호흡 곤란 등)

 

b. 류마티스 심장병의 심장 증상:

류마티스 심장병은 판막 이상으로 인한 다양한 증상을 유발합니다:

b-1) 호흡 곤란:

폐울혈로 인한 숨 가쁨

b-2) 심부전:

혈액 순환 장애로 인한 피로감 및 부종 심장 잡음: 판막 협착이나 폐쇄 부전으로 인한 이상 혈류 소리

b-3) 부정맥:

심방세동과 같은 비정상적인 심장 리듬

 

3. 류마티스 심장병의 진단:

a. 병력 및 신체검사:

A군 연쇄상구균 감염 병력이 있는지 확인

관절염, 심장 잡음, 피부 발진 등 관련 증상 평가

 

b. 검사 방법

심초음파(Echocardiography): 판막 손상의 형태와 심각도 평가

심전도(Electrocardiogram): 부정맥 및 심장 손상 확인 흉부 X선: 심장 크기와 폐 상태 평가

혈액 검사: C반응 단백(CRP) 및 적혈구 침강 속도(ESR)로 염증 수준 확인

항연쇄상구균 항체 검사: A군 연쇄상구균 감염 여부 확인

 

4. 류마티스 심장병의 치료:

a. 약물 치료

항생제: A군 연쇄상구균 감염 치료 및 재발 방지

항염증제: 아스피린 또는 스테로이드로 염증 완화

심부전 치료제: 이뇨제, 베타 차단제 등으로 증상 관리

 

b. 수술적 치료

심각한 판막 손상 시 판막 성형술 또는 판막 치환술 필요 기계적 또는 생체 판막으로 대체 가능

 

5. 류마티스 심장병의 예방 및 사회적 영향:

a. 1차 예방:

A군 연쇄상구균 감염 초기에 적절한 항생제 치료 학교나 공동체에서 감염 전파 차단

 

b. 2차 예방

류마티스열 병력이 있는 경우 장기적인 항생제 투여로 재발 방지 규칙적인 심장 검진과 관찰

 

c. 보건의료 부담:

저소득 국가에서 주요 심혈관 질환으로 의료비 지출 증가 예방 접종 및 항생제 보급 부족

 

d. 경제적 비용:

생산성 감소와 장기적인 의료 비용 부담

조기 사망으로 인한 경제적 손실

 

류마티스 심장병은 예방 가능한 질환임에도 불구하고, 전 세계적으로 심각한 공중 보건 문제로 남아 있습니다. 이 질환은 초기 A군 연쇄상구균 감염의 적절한 관리와 조기 진단을 통해 예방할 수 있습니다. 의료 접근성이 낮은 지역에서는 공중 보건 캠페인을 통해 감염 관리 및 예방 조치를 강화해야 하며, 의료 인프라 확충과 교육이 필요합니다.

류마티스 심장병에 대한 이해와 예방은 개인 건강뿐만 아니라 지역사회의 건강 수준을 높이는 데 중요한 역할을 합니다. 따라서 의학적 노력뿐 아니라 사회적 관심과 협력도 필수적입니다.

 

이렇게 류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease, RHD)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.