석회성 건 질환 (Calcific Tendon Disorders)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 석회성 건 질환 (Calcific Tendon Disorders)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

석회성 건 질환(Calcific Tendon Disorders)은 힘줄(Tendon) 조직 내부에 칼슘 결정(calcium crystal)이 비정상적으로 침착되는 질환을 의미합니다. 이러한 칼슘 침착은 대부분 수산화인회석(Hydroxyapatite) 형태로 나타나며, 시간이 지나면서 염증 반응과 조직 손상을 유발하게 됩니다.

특히 이 질환은 어깨의 회전근개(rotator cuff)에서 가장 흔하게 발생하며, 그중에서도 극상근(supraspinatus tendon)에서 높은 발생률을 보입니다. 임상적으로는 갑작스럽고 극심한 어깨 통증을 유발하는 질환으로 알려져 있으며, 일부 환자에서는 만성 통증과 기능 장애로 이어질 수 있습니다.

석회성 건 질환은 단순히 힘줄에 석회가 쌓이는 단순한 현상이 아니라, 세포 수준의 대사 변화, 조직 재형성 과정, 염증 반응, 혈류 변화 등이 복합적으로 작용하는 근골격계 질환입니다.

 

1. 석회성 건 질환의 정의:

석회성 건 질환(Calcific Tendinopathy 또는 Calcific Tendinitis)은 힘줄 내부에 칼슘 침착(calcification)이 발생하여 통증과 염증을 유발하는 질환입니다.

 

특징적인 병리적 특징은 다음과 같습니다.

힘줄 내부에 칼슘 결정 축적

국소 염증 반응

조직 압력 증가

힘줄 변성 및 파열 가능성

이 질환은 다음과 같은 부위에서 흔하게 발생합니다.

 

1-1) 어깨 (가장 흔함):

발생 비율 약 80~90%

 

주요 침범 구조

극상근건 (Supraspinatus tendon)

극하근건 (Infraspinatus tendon)

견갑하근건 (Subscapularis tendon)

 

1-2) 고관절:

대전자 건부착부

중둔근건

 

1-3) 팔꿈치:

상완골 외측 상과

신전건 부착부

 

1-4) 무릎:

슬개건

대퇴사두근건

 

1-5) 발목:

아킬레스건

 

그러나 임상적으로 가장 의미 있는 질환은 어깨 석회성 건염(calcific tendinitis of shoulder)입니다.

 

2. 역학 (Epidemiology):

석회성 건 질환은 일반 인구에서 약 2~7% 정도 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

주요 특징은 다음과 같습니다.

 

2-1) 연령:

30~50세 사이에서 가장 흔합니다.

 

2-2) 성별:

여성이 남성보다 약 1.5~2배 많습니다.

 

2-3) 직업:

다음과 같은 직업에서 위험도가 높습니다.

컴퓨터 작업

반복적인 어깨 사용 직업

운동선수

육체 노동자

 

2-4) 관련 질환:

다음 질환과 연관성이 있습니다.

당뇨병

갑상선 질환

대사 증후군

 

3. 병태생리 (Pathophysiology):

석회성 건 질환은 단순한 칼슘 침착이 아니라 단계적인 질환 과정을 거칩니다.

대표적인 모델은 Uhthoff 모델입니다.

 

3-1) 전석회화 단계 (Pre-calcific stage):

 

이 단계에서는 다음 변화가 발생합니다.

힘줄 조직의 섬유연골화

건세포 변화

조직 저산소증

 

세포 변화

Tenocyte → Chondrocyte 변형

 

이러한 변화로 인해 칼슘이 침착되기 쉬운 환경이 만들어집니다.

 

3-2) 석회 형성 단계 (Calcific stage):

이 단계는 다시 두 단계로 나뉩니다.

 

(1) 형성기 (Formative phase):

칼슘 결정이 점차 축적됩니다.

 

특징:

Hydroxyapatite crystal 형성 석회 덩어리 생성

이 시기에는 통증이 약하거나 없을 수 있습니다.

 

(2) 흡수기 (Resorptive phase):

이 시기는 가장 통증이 심한 시기입니다.

 

특징:

대식세포 침윤

염증 반응

압력 증가

 

이로 인해 환자는 극심한 통증을 경험하게 됩니다.

 

3-3) 후석회화 단계 (Post-calcific stage):

이 단계에서는 다음 과정이 발생합니다.

석회 제거

섬유 조직 재생

힘줄 회복

대부분 자연 치유가 일어나는 단계입니다.

 

4. 석회성 건 질환의 원인:

현재까지 정확한 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만 다음과 같은 요인이 관여합니다.

4-1) 미세 손상 (Microtrauma):

반복적인 움직임으로 인해 힘줄에 미세 손상이 발생합니다.

예팔을 반복적으로 들어올리는 동작 운동

직업적 반복 동작

 

4-2) 혈류 감소:

힘줄은 혈류가 원래 적은 조직입니다.

특히 회전근개 힘줄은 혈류 공급이 매우 제한적입니다.

혈류 감소 → 조직 저산소증 → 세포 변화

 

4-3) 대사 질환:

다음 질환과 연관성이 있습니다.

당뇨병

갑상선 기능 이상

고지혈증

 

4-4) 세포 분화 이상:

힘줄 세포가 연골 세포로 변하는 metaplasia 현상이 발생합니다.

 

5. 주요 증상:

석회성 건 질환의 증상은 단계에 따라 다릅니다.

5-1) 무증상 단계:

석회가 존재하지만 통증이 없는 경우도 많습니다.

X-ray에서 우연히 발견되는 경우도 있습니다.

 

5-2) 급성 통증:

흡수기 단계에서 다음 증상이 나타납니다.

극심한 어깨 통증

밤에 심해지는 통증

팔 들기 어려움

운동 제한

통증 강도는 매우 심한 편입니다.

 

5-3) 운동 제한:

다음 동작이 어려워집니다.

팔 들기

옷 입기

머리 빗기

 

5-4) 압통:

힘줄 부위에 압통이 발생합니다.

 

6. 진단:

석회성 건 질환은 영상 검사로 쉽게 진단할 수 있습니다.

 

6-1) X-ray:

가장 기본 검사입니다.

석회 침착이 다음 형태로 나타납니다.

균질한 석회

불규칙한 석회

 

6-2) 초음파 검사:

장점

실시간 관찰 가능

석회 위치 확인

치료 가능

 

6-3) MRI:

다음 평가에 사용됩니다.

회전근개 파열

염증

연부조직 상태

 

7. 치료 방법:

치료는 보존적 치료 → 시술 → 수술 순서로 진행됩니다.

7-1) 보존적 치료:

대부분 환자는 보존적 치료로 호전됩니다.

약물 치료

NSAIDs

진통제

물리 치료

초음파 치료

온열 치료

전기 치료

 

7-2) 체외충격파 치료 (ESWT):

충격파를 이용하여 석회를 분해합니다.

효과

통증 감소

석회 제거 촉진

 

7-3) 초음파 유도 세척술 (Barbotage):

초음파로 석회를 보면서 바늘로 제거합니다.

 

7-4) 스테로이드 주사:

염증을 줄이는 치료입니다.

 

7-5) 수술 치료:

다음 경우 수술이 필요합니다.

6개월 이상 치료 실패

심한 기능 장애

큰 석회

수술 방법

관절경 수술

석회 제거

 

7-6) 재활 치료:

재활은 매우 중요합니다.

단계

1단계

통증 감소

 

2단계

관절 가동성 회복

 

3단계

근력 강화

 

4단계

기능 회복

 

7-7) 예방:

다음 생활습관이 중요합니다.

어깨 스트레칭

자세 교정

과사용 방지

규칙적 운동

 

석회성 건 질환(Calcific Tendon Disorders)은 힘줄 내부에 칼슘이 침착되어 통증과 기능 장애를 유발하는 대표적인 근골격계 질환입니다. 특히 어깨의 회전근개에서 가장 흔하게 발생하며, 30~50대에서 높은 발생률을 보입니다.

이 질환은 단순한 석회 침착이 아니라 세포 변화, 조직 재형성, 염증 반응이 복합적으로 작용하는 질환입니다. 따라서 정확한 진단과 단계별 치료가 매우 중요합니다.

대부분의 환자는 약물 치료, 물리 치료, 체외충격파 치료와 같은 보존적 치료로 호전될 수 있으며, 일부 환자에서만 수술이 필요합니다. 또한 재활 치료와 생활 습관 관리가 장기적인 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.

따라서 어깨 통증이나 반복적인 힘줄 통증이 지속된다면 단순한 근육통으로 생각하지 마시고 정확한 진단과 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.

 

이렇게 석회성 건 질환 (Calcific Tendon Disorders)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.