건병증(Tendinopathies)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 건병증(Tendinopathies)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

우리 몸의 근골격계에서 힘줄(tendon)은 근육과 뼈를 연결하여 움직임을 만들어내는 핵심 구조입니다. 걷기, 뛰기, 물건 들기, 팔을 들어 올리기 같은 거의 모든 동작에는 힘줄이 관여합니다. 이러한 힘줄에 반복적인 과부하, 미세 손상, 퇴행 변화가 발생하면 건병증(Tendinopathy) 이라는 질환군이 발생합니다.

건병증은 과거에는 단순한 염증 질환으로 이해되어 건염(Tendinitis)이라는 용어가 널리 사용되었습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 많은 만성 건병증에서는 염증보다는 콜라겐 구조 붕괴와 힘줄 퇴행(degeneration)이 주요 병태생리로 밝혀졌습니다.

 

1. 힘줄(Tendon)의 해부학적 구조와 기능:

1-1) 힘줄의 기본 구조:

힘줄은 주로 제1형 콜라겐(Type I collagen)으로 구성된 섬유성 조직입니다.

힘줄의 구조적 구성은 다음과 같습니다.

 

콜라겐 섬유 (Collagen fibers)

건세포 (Tenocytes)

세포외기질 (Extracellular matrix)

프로테오글리칸

엘라스틴

 

콜라겐 섬유는 평행 배열(parallel alignment)을 이루어 높은 인장 강도를 제공합니다.

 

1-2) 힘줄의 층 구조:

힘줄은 다음과 같은 다층 구조를 가지고 있습니다.

Endotenon (내부 결합 조직)

Epitenon (힘줄 외층)

Paratenon (외부 윤활막)

 

이 구조는 힘줄의 혈류 공급 및 윤활 기능을 담당합니다.

 

1-3) 혈류 공급 특징:

힘줄은 전반적으로 혈류가 제한적인 조직입니다.

특히 다음 부위는 혈류가 매우 적습니다.

 

아킬레스건 중간부

회전근개

슬개건

 

이 때문에 힘줄은 손상 후 회복 속도가 매우 느린 조직입니다.

 

2. 건병증의 병태생리:

2-1) 반복 미세손상:

건병증의 가장 중요한 원인은 반복적인 미세 외상(microtrauma)입니다.

 

예를 들어

반복 점프

과도한 러닝

무거운 물건 반복 들기

잘못된 운동 자세

 

이러한 반복 부하가 힘줄에 지속적으로 가해지면 미세 손상이 누적됩니다.

 

2-2) 힘줄 퇴행 과정:

힘줄 손상이 지속되면 다음 과정이 발생합니다.

콜라겐 섬유 분열

Tenocyte 비정상 증식

프로테오글리칸 증가

혈관 신생 (Neovascularization)

통증 신경 증가

 

이러한 변화는 Tendinosis(건퇴행증)으로 불립니다.

 

2-3) 염증 반응과의 차이:

과거에는 건염이 주요 원인으로 생각되었지만, 실제 만성 건병증에서는 염증 세포가 거의 존재하지 않는 경우가 많습니다.

즉, 만성 건병증은 “염증 질환”이 아니라 퇴행성 질환에 가깝습니다.

 

3. 주요 건병증 질환:

3-1) 아킬레스건병증 특징:

아킬레스건은 인체에서 가장 강한 힘줄이지만 과부하에 매우 취약합니다.

 

위험 요인

장거리 달리기

갑작스러운 운동 증가

종아리 근육 긴장

잘못된 신발

 

증상

뒤꿈치 위 통증

아침 첫 걸음 통증

운동 후 악화

 

3-2) 회전근개 건병증:

어깨 통증의 가장 흔한 원인입니다.

 

원인

반복적 팔 사용

어깨 충돌 증후군

노화

 

증상

팔 올릴 때 통증

야간 통증

어깨 근력 약화

 

3-3) 테니스 엘보:

팔꿈치 외측 힘줄 손상입니다.

특히 손목 신전 근육 힘줄에 발생합니다.

 

위험 직업

테니스 선수

목수

요리사

컴퓨터 작업자

 

3-4) 슬개건병증:

점프 운동 선수에서 흔합니다.

 

특징

슬개골 아래 통증

점프 후 통증 증가

 

3-5) 드퀘르뱅 건초염:

엄지손가락 힘줄 주변 건초염입니다.

 

원인

스마트폰 과사용

반복 손목 움직임

육아

 

4. 건병증 진단:

4-1) 임상 평가:

압통

움직임 통증

근력 약화

 

4-2) 초음파 검사:

힘줄 두께 증가

부분 파열 확인

 

4-3) MRI:

정확한 진단에 매우 중요합니다.

 

MRI에서

힘줄 신호 증가

섬유 파열

부종을 확인 가능합니다.

 

5. 치료 전략

5-1) 보존적 치료:

초기 치료의 핵심입니다.

휴식

과부하 활동 중단

 

물리치료

초음파 치료

체외충격파

온열 치료

 

약물 치료

NSAIDs

국소 진통제

 

5-2) 운동 치료:

건병증 치료에서 가장 중요한 치료법입니다.

 

대표적인 운동

eccentric strengthening

스트레칭

기능적 운동

 

5-3) 주사 치료:

PRP 치료:

혈소판 성장 인자 이용

 

스테로이드 주사:

단기 통증 완화

하지만 반복 사용은 위험

 

5-4) 수술 치료:

보존 치료 실패 시 시행합니다.

 

대표적 방법:

손상 힘줄 절제

힘줄 봉합

힘줄 재건

 

5-5) 재활 치료:

재활은 건병증 치료의 핵심입니다.

스트레칭:

근육 긴장 감소

 

편심 운동:

힘줄 재생 촉진

 

점진적 부하 증가:

기능 회복

 

5-6) 예방 전략:

건병증은 예방이 매우 중요합니다.

 

운동 전 준비

충분한 스트레칭

워밍업

 

운동량 조절

훈련 강도 점진적 증가

 

장비

적절한 신발

운동 장비 사용

 

건병증은 단순한 염증 질환이 아니라 힘줄 구조의 미세 손상과 퇴행 변화가 누적되는 질환입니다.

조기 진단과 적절한 운동 치료, 부하 관리가 이루어진다면 대부분의 환자에서 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.

특히 반복적인 통증이 지속된다면 단순 근육통으로 방치하지 말고 전문적인 평가를 받는 것이 중요합니다.

 

이렇게 건병증(Tendinopathies)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.