동맥가성류(arterial pseudoaneurysm)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 동맥가성류(arterial pseudoaneurysm)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

동맥가성류(arterial pseudoaneurysm)는 의료현장에서 자주 접할 수 있는 질환 중 하나로, 특히 외상이나 혈관 중재 시술 이후에 발생할 가능성이 높아 주의가 필요한 질병입니다. 일반적인 동맥류(aneurysm)와는 발생 기전과 병태생리가 다르며, 치료 전략 또한 다르게 접근해야 합니다.

 

1. 동맥가성류의 정의:

동맥가성류란 혈관벽이 손상되면서 혈액이 혈관 외부로 누출되었지만, 주변 조직에 의해 혈종이 형성되고 이 혈종이 외벽처럼 작용하여 혈류와 연결된 상태를 말합니다. 일반적인 동맥류는 혈관의 모든 층(intima, media, adventitia)이 확장되어 생기는 반면, 동맥가성류는 혈관벽의 연속성이 끊어진 상태에서 인접 조직이 이를 막아주는 형태를 취합니다.

쉽게 말하면, 진성 동맥류(true aneurysm)는 혈관벽이 늘어난 것이고, 가성 동맥류(pseudoaneurysm)는 혈관이 찢어져 피가 주변에 고인 뒤, 조직이 이를 둘러싼 것이라고 이해할 수 있겠습니다.

 

2. 발생 원인:

동맥가성류는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 주된 원인은 다음과 같습니다.

2-1) 외상성 손상:

교통사고, 날카로운 물질에 의한 관통상, 총상 등 외상성 손상은 혈관 벽을 직접적으로 파괴하여 가성류를 초래할 수 있습니다.

 

2-2) 의료적 절차:

a. 혈관 천자:

동맥 혈액가스 분석이나 심혈관 중재술(percutaneous coronary intervention, PCI) 과정 중 대퇴동맥 천자 시 자주 발생할 수 있습니다.

 

b. 카테터 삽입:

중심정맥 카테터 삽입 과정에서 실수로 동맥을 찌르는 경우 발생할 수 있습니다.

 

2-3) 수술 후 합병증:

혈관 수술 또는 인접 부위 수술(예: 슬관절 치환술) 후 봉합 불량이나 감염으로 인한 혈관 손상으로 가성류가 생길 수 있습니다.

 

2-4) 감염:

드물지만, 감염성 동맥염(mycotic aneurysm) 이후 혈관 벽이 약화되어 가성류가 생길 수 있습니다.

 

3. 병태생리:

동맥가성류가 발생하면 손상된 혈관 부위를 통해 혈액이 빠져나가고, 주변 조직에 의해 제한된 공간 내에 혈종이 형성됩니다. 이 혈종은 점차적으로 섬유화 과정을 거쳐 외벽처럼 변하며, 혈류와 직접 연결되어 동맥성 박동을 가지게 됩니다. 시간이 경과함에 따라 이 혈종은 커질 수 있으며, 파열 위험 또한 존재합니다.

또한, 동맥가성류 내의 혈류는 정상 동맥보다 흐름이 느리고 난류(turbulent flow)가 발생하기 때문에, 혈전(Thrombus) 형성의 위험이 높습니다. 이로 인해 혈전 색전증이 발생할 수 있으며, 말초 혈관 폐색을 유발할 수 있습니다.

 

4. 임상 양상:

동맥가성류의 증상은 크기, 위치, 진행 속도에 따라 다양하게 나타납니다.

4-1) 통증:

손상 부위에 심한 박동성 통증이 나타날 수 있으며, 특히 움직임에 따라 통증이 악화될 수 있습니다.

 

4-2) 박동성 종괴:

가장 대표적인 증상으로, 촉진 시 박동이 느껴지는 종괴가 관찰됩니다.

 

4-3) 피부 변화:

피부 위로 종창이 보일 수 있으며, 청색증(cyanosis)이나 발적이 동반될 수 있습니다. 심한 경우 피부 궤양이나 괴사가 발생하기도 합니다.

 

4-4) 신경학적 증상:

가성류가 주변 신경을 압박하면 저림, 감각 이상, 근력 약화 등의 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다.

 

4-5) 출혈:

파열 시 급격한 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.

 

5. 진단 방법:

정확한 진단을 위해서는 여러 가지 영상의학적 기법이 활용됩니다.

5-1) 도플러 초음파:

가장 1차적인 진단 방법으로, 혈류를 실시간으로 관찰할 수 있습니다. 특징적인 'to-and-fro' 패턴(유입과 유출이 반복되는 혈류 패턴)이 확인되면 진단에 도움이 됩니다.

 

5-2) 컴퓨터단층촬영 혈관조영술(CTA):

고해상도의 영상으로 혈관 구조를 자세히 평가할 수 있으며, 출혈 여부와 주변 구조물과의 관계를 확인하는 데 유용합니다.

 

5-3) 자기공명혈관조영술(MRA):

조영제에 민감한 환자나 반복 촬영이 필요한 경우 유용합니다. 특히 연부조직과 혈관의 관계를 평가할 때 유리합니다.

 

5-4) 혈관조영술(Conventional Angiography):

가장 정밀한 혈관 평가 방법으로, 진단뿐만 아니라 치료적 개입(스텐트 삽입, 색전술)도 동시에 가능합니다.

 

6. 치료 방법:

동맥가성류의 치료는 크기, 위치, 증상 유무, 파열 위험성 등을 종합적으로 고려하여 결정합니다.

6-1) 보존적 치료:

작고 증상이 없는 경우 자연적으로 혈전이 형성되어 폐쇄될 수 있으므로, 주의 깊은 관찰과 초음파 추적 검사가 권장됩니다.

 

6-2) 경피적 혈전 유도:

초음파 유도하에 혈전형성 촉진 물질(예: 트롬빈)을 직접 주입하여 가성류를 폐쇄하는 방법입니다.

시술 성공률이 높고, 침습성이 적어 선호되는 방법 중 하나입니다.

 

6-3) 혈관 내 치료(Endovascular Treatment):

스텐트-그라프트(stent-graft)를 삽입하여 가성류 부위를 덮는 방법입니다.

출혈 위험이 높은 경우나 수술 위험이 큰 환자에게 적합합니다.

 

6-4) 외과적 수술:

가성류가 크거나, 감염이 동반된 경우, 주변 구조물을 심하게 압박하는 경우에는 외과적 절제 및 재건 수술이 필요합니다.

경우에 따라 혈관을 인조혈관으로 치환하거나, 직접 봉합할 수 있습니다.

 

7) 합병증:

파열로 인한 대량 출혈

혈전 색전증에 의한 말초 혈관 폐색

감염성 합병증

신경 손상

 

8) 예후:

적절한 치료를 받을 경우 대부분 좋은 예후를 보입니다. 그러나 치료가 지연되거나 적절하지 않을 경우 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 조기 진단과 신속한 개입이 매우 중요합니다.

특히 고위험군(고령자, 당뇨병 환자, 혈관 질환 이력이 있는 환자)에서는 예후가 나빠질 수 있으므로 더욱 세심한 관리가 요구됩니다.

 

동맥가성류는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 빠른 진단과 적절한 치료가 필수적인 질환입니다. 가성류는 진성 동맥류와는 발생 기전과 구조가 다르기 때문에, 의료진은 이를 정확히 이해하고 환자 맞춤형 접근을 해야 합니다.

최근에는 초음파를 통한 경피적 혈전 유도술이나 혈관 내 스텐트 삽입술 등 비침습적 치료 방법의 발전으로 치료 성과가 매우 좋아지고 있습니다. 그러나 여전히 일부 환자에서는 외과적 수술이 불가피할 수 있으며, 이 경우 신속한 수술적 처치가 예후를 좌우하게 됩니다.

향후에도 동맥가성류에 대한 지속적인 연구와 최신 치료법 개발이 필요할 것이며, 의료진뿐만 아니라 일반인들도 외상 이후나 시술 이후 이상 증상이 나타날 경우 조기에 병원을 찾는 것이 중요합니다.

 

이렇게 동맥가성류(arterial pseudoaneurysm)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.