대동맥 판막 협착 (Aortic valve stenosis)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 대동맥 판막 협착 (Aortic valve stenosis)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

심장은 인체의 중심적인 순환 기관으로, 산소가 풍부한 혈액을 온몸으로 공급하는 펌프 역할을 합니다. 심장은 네 개의 방(좌심방, 우심방, 좌심실, 우심실)과 네 개의 판막(승모판, 삼첨판, 폐동맥판, 대동맥판)으로 구성되어 있습니다. 이 중 대동맥 판막(Aortic Valve)은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며, 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 흐를 때 열리고 반대 방향으로 혈액이 역류하지 않도록 닫히는 기능을 합니다.

대동맥 판막 협착증(Aortic Valve Stenosis, AS)은 이 대동맥 판막이 여러 원인에 의해 비정상적으로 좁아지는 질환입니다. 이로 인해 좌심실이 대동맥으로 혈액을 효과적으로 내보내기 어려워지며, 심장 기능에 부담이 가고, 장기적으로는 심부전, 부정맥, 심장마비 등 치명적인 합병증으로 이어질 수 있습니다.

 

1. 원인:

1-1) 선천성 판막 이상:

양첨판(bicuspid aortic valve): 일반적으로 대동맥 판막은 세 개의 판막엽(cusp)을 가지지만, 일부 사람은 선천적으로 두 개만 가지고 태어납니다. 이로 인해 판막이 정상보다 빨리 마모되고, 협착이 일어날 가능성이 높아집니다.

 

1-2) 퇴행성 변화:

고령자에게서 흔하게 나타나는 퇴행성 변화로, 오랜 세월 동안 칼슘이 대동맥 판막에 침착되면서 점점 두꺼워지고 딱딱해져서 판막이 제대로 열리지 않게 됩니다.

 

1-3) 류마티스 열(Rheumatic fever):

어린 시절 류마티스 열을 앓은 경우, 면역 반응으로 인해 판막이 손상되고 흉터가 생기며, 이로 인해 협착이 발생할 수 있습니다. 현재는 항생제의 발달로 선진국에서는 드물지만, 개발도상국에서는 여전히 주요 원인 중 하나입니다.

 

2. 병리 생리학:

대동맥 판막이 좁아지면 다음과 같은 일련의 생리적 변화가 일어납니다.

2-1) 좌심실 압력 증가:

좁아진 판막을 통해 혈액을 내보내기 위해 좌심실은 더 큰 힘으로 수축해야 하며, 결과적으로 벽이 두꺼워지고 좌심실 비대가 발생합니다.

 

2-2) 관류 저하:

뇌, 신장 등 주요 장기로 충분한 혈액이 전달되지 않으면 어지러움, 실신, 피로감 등의 증상이 나타납니다.

 

2-3) 심근 허혈:

좌심실 근육이 두꺼워짐에 따라 산소 요구량이 증가하지만 관상동맥 혈류는 오히려 감소하여 협심증이나 심근경색이 발생할 수 있습니다.

 

24) 심부전 발생:

장기적으로는 심장 기능이 저하되어 울혈성 심부전으로 이어질 수 있습니다.

 

3. 증상:

대동맥 협착증은 초기에는 증상이 거의 없을 수 있으나, 다음과 같은 고전적 3대 증상이 나타나면 질환이 중증으로 진행되었음을 의미합니다.

3-1) 흉통(협심증):

심근에 산소 공급이 부족해지면서 발생.

 

3-2) 실신(특히 운동 시):

뇌혈류 감소로 인해 발생.

 

3-3) 호흡곤란 및 심부전 증상:

좌심실 기능 저하로 인한 폐울혈.

 

이 외에도 피로감, 심계항진, 야간 호흡곤란, 하지 부종 등이 동반될 수 있습니다.

 

4. 진단:

4-1) 청진:

수축기 심잡음(systolic murmur): 심장 좌측 2번째 늑간에서 잘 들리며, 목 쪽으로 방사됨.

 

4-2) 심장 초음파(Echocardiography):

가장 중요한 진단 도구로, 판막의 두께, 개폐 정도, 혈류 속도 등을 평가할 수 있습니다.

판막 면적이 1.0 cm² 이하이면 중증으로 간주됩니다.

 

4-3) 심전도(ECG):

좌심실 비대 징후, 좌심실 고혈압 등의 소견을 확인할 수 있음.

 

4-4) 심도자술(Cardiac catheterization):

수술 전 정밀한 평가를 위해 시행되며, 대동맥 및 좌심실 압력차를 측정합니다.

 

4-5) 흉부 X선:

심장 비대, 폐울혈 소견 등을 확인할 수 있음.

 

5. 치료:

5-1) 약물 치료:

대동맥 협착증 자체를 근본적으로 치료할 수는 없지만, 증상을 완화하고 합병증을 예방하기 위한 치료가 가능합니다.

a. 이뇨제: 울혈성 심부전 증상 완화

b. ACE 억제제 또는 ARB: 혈압 조절 및 심근 보호

c. 베타차단제: 심근 산소 요구량 감소

 

5-2) 수술적 치료:

a.외과적 판막 치환술(SAVR: Surgical Aortic Valve Replacement)

흉부 절개 후 인공 판막(기계 판막 또는 조직 판막)으로 교체 기계 판막은 수명이 길지만 평생 항응고제 복용 필요

조직 판막은 항응고제 불필요하지만 10~20년 후 재수술 가능성 있음

b. 경피적 대동맥 판막 치환술(TAVI/TAVR)

개흉 수술 없이, 대퇴동맥 등을 통해 카테터로 인공 판막 삽입 고령이거나 고위험 수술 환자에게 적합

최근에는 저위험군에도 적용 범위가 확대되고 있음

 

5-3) 판막 성형술(Balloon Valvuloplasty):

풍선으로 판막을 확장시키는 시술이지만, 재협착이 자주 발생해 주로 일시적 치료에 사용 6. 예후

증상이 없는 경증 협착증은 수년간 안정적으로 유지될 수 있음.

증상이 나타난 이후에는 치료 없이 생존율이 급격히 감소함.

흉통 발생 시 평균 생존 5년

실신 발생 시 평균 생존 3년

심부전 발생 시 평균 생존 2년

따라서 증상이 생기기 전 또는 생긴 즉시 적절한 치료가 필수적입니다.

 

대동맥 판막 협착증은 심장의 대동맥 판막이 좁아져 심혈류에 장애를 주는 심각한 질환입니다. 선천적 이상, 퇴행성 변화, 류마티스성 원인 등 다양한 요인으로 발생하며, 흉통, 실신, 호흡곤란 등의 증상을 유발합니다. 진단은 주로 심장 초음파를 통해 이루어지며, 치료는 약물보다는 수술적 또는 중재적 접근이 중심입니다.

대동맥 협착증은 고령 인구 증가에 따라 유병률이 증가하고 있는 중요한 심장 질환 중 하나로, 조기 진단과 적절한 치료가 생명을 좌우할 수 있습니다. 특히 TAVI와 같은 최소 침습적 치료법의 발전은 고위험 환자에게 희망적인 대안이 되고 있습니다.

대동맥 판막 협착증에 대한 이해는 단순한 의학 지식 그 이상으로, 우리 가족, 부모님 또는 고령자 본인의 건강한 삶을 지키기 위한 필수 정보입니다. 정기적인 검진과 증상에 대한 민감한 인식, 그리고 전문가와의 상담이 무엇보다 중요합니다.

 

이렇게 대동맥 판막 협착 (Aortic valve stenosis)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.