신혈관 고혈압(renovascular hypertension)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 신혈관 고혈압(renovascular hypertension)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

신혈관 고혈압(renovascular hypertension)은 신장 동맥의 협착 또는 폐색으로 인해 발생하는 이차성 고혈압의 한 형태로, 고혈압 환자들 중에서 비교적 드물게 나타나지만 중대한 임상적 중요성을 지닙니다. 이 질환은 신장으로 가는 혈류의 감소로 인해 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)이 과도하게 활성화되어 혈압이 상승하는 기전을 가지고 있습니다. 조기에 진단하고 적절히 관리하지 않으면, 신장 기능의 악화뿐만 아니라 심혈관계 합병증의 위험도 증가할 수 있습니다.

 

1. 신혈관 고혈압의 정의 및 역학:

신혈관 고혈압은 신장으로 가는 동맥이 좁아지거나 막혀서 신장으로 공급되는 혈류량이 감소함에 따라 발생하는 고혈압을 의미합니다. 이는 이차성 고혈압의 가장 흔한 원인 중 하나로, 전체 고혈압 환자 중 약 1-5%를 차지합니다. 주로 고령층에서 발생하며, 동맥경화증 및 섬유근형성 이상(fibromuscular dysplasia, FMD)이 주요 원인으로 꼽힙니다.

 

a. 동맥경화증:

신혈관 고혈압의 가장 흔한 원인으로, 대개 50세 이상의 남성에게 주로 나타납니다. 동맥벽의 콜레스테롤 축적과 염증으로 인해 신장 동맥이 좁아지는 현상이 발생합니다.

b. 섬유근형성 이상(FMD):

50세 미만의 여성에서 주로 발생하며, 신장 동맥벽의 비정상적인 증식으로 인해 협착이 발생합니다.

 

2. 병리 생리학:

신혈관 고혈압은 주로 신장으로의 혈류 감소로 인해 RAAS가 과활성화되면서 발생합니다.

a. 신장 혈류 감소:

신장 동맥의 협착은 사구체 여과율(GFR)을 감소시키고, 이로 인해 신장의 저관류 상태를 초래합니다.

 

b. RAAS 활성화:

저관류 상태는 신장의 사구체 곁장치에서 레닌의 분비를 유발하며, 레닌은 안지오텐신 II의 생성 증가를 촉진합니다. 안지오텐신 II는 혈관 수축과 나트륨 재흡수를 통해 혈압을 상승시킵니다.

 

c. 고혈압 유지:

지속적인 RAAS 활성화는 혈압을 지속적으로 높게 유지시키며, 이는 심혈관 및 신장 손상을 악화시킵니다.

 

3. 임상 증상:

신혈관 고혈압의 증상은 종종 비특이적이며, 이는 진단을 어렵게 만들 수 있습니다. 그러나 몇 가지 중요한 임상 징후가 있습니다:

a. 고혈압의 급성 발현:

특히 기존에 혈압이 정상이었던 환자에서 갑작스럽게 발생한 심한 고혈압.

 

b. 약물 저항성 고혈압:

세 가지 이상의 항고혈압제 사용에도 혈압이 조절되지 않는 경우.

 

c. 신장 기능 악화:

신장 동맥 협착으로 인한 만성 신부전.

 

d. 심혈관 합병증:

좌심실 비대, 심부전, 심근경색 등.

 

e. 혈관 잡음:

복부에서 청진 시 신장 동맥의 협착으로 인한 혈관 잡음이 들릴 수 있음.

 

4. 진단:

신혈관 고혈압의 진단은 임상적 의심을 기반으로 적절한 영상학적 및 기능적 검사를 통해 이루어집니다.

 

a. 혈액 검사:

레닌과 알도스테론 수치의 비율 평가.

전해질 이상(특히 저칼륨혈증) 확인.

 

b. 영상 검사:

도플러 초음파: 신장 동맥 협착을 비침습적으로 평가.

CT 또는 MR 혈관조영술: 신장 동맥의 협착을 시각적으로 확인.

신장 동맥조영술: 신혈관 고혈압의 확진 검사로 사용.

 

c. 기능적 검사:

캡토프릴을 이용한 핵의학 검사.

 

5. 치료:

신혈관 고혈압의 치료 목표는 혈압을 조절하고 신장 및 심혈관 손상을 예방하는 것입니다. 치료 접근법은 약물 치료, 시술적 치료, 그리고 외과적 치료를 포함합니다.

a. 약물 치료:

RAAS 억제제(ACE 억제제 또는 ARB).

칼슘 채널 차단제 및 이뇨제.

주의: 양측 신장 동맥 협착 환자에서는 RAAS 억제제 사용이 금기일 수 있음.

 

b. 시술적 치료:

경피적 신장 동맥 혈관성형술(PTRA): 신장 동맥 협착 부위를 확장.

스텐트 삽입술: 협착 부위를 더 안정적으로 유지.

 

c. 외과적 치료:

혈관 재건 수술: 매우 심각한 동맥 협착 시 고려.

 

6. 예후 및 합병증:

조기 진단과 적절한 치료를 받는 경우 예후는 비교적 양호할 수 있습니다. 그러나 진단이 늦어지거나 치료가 적절히 이루어지지 않으면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다: 지속적인 고혈압으로 인한 심혈관계 질환 증가.

만성 신부전.

혈관 손상.

 

신혈관 고혈압은 신장 동맥 협착이나 폐색으로 인해 발생하는 이차성 고혈압으로, 고혈압 환자들 중에서 비교적 드문 질환이지만 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다. 이 질환은 RAAS의 과도한 활성화를 통해 혈압을 상승시키며, 치료하지 않으면 심각한 신장 및 심혈관계 합병증을 초래할 수 있습니다. 정밀한 진단 접근과 적절한 치료를 통해 대부분의 환자에서 혈압 조절 및 합병증 예방이 가능합니다. 의료진은 고위험 환자를 적극적으로 선별하고, 최신 치료법을 활용하여 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 해야 합니다.

 

이렇게 신혈관 고혈압(renovascular hypertension)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.