심방중격결손 (Atrial Septal Defect, ASD)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 심방중격결손 (Atrial Septal Defect, ASD)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

심방중격결손(Atrial Septal Defect, 이하 ASD)은 심장의 우심방과 좌심방 사이를 구분하는 벽(심방중격)에 결손이 생기는 선천성 심장질환 중 하나입니다. 이 결손으로 인해 산소가 풍부한 혈액과 산소가 적은 혈액이 혼합되며, 혈류의 비정상적인 흐름이 발생하게 됩니다. 선천성 심장질환 중 약 10%를 차지할 정도로 흔하며, 다양한 연령대에서 발견될 수 있습니다. ASD는 무증상인 경우가 많아 진단이 늦어지는 경우가 흔하지만, 적절한 진단과 치료가 이루어지면 좋은 예후를 기대할 수 있는 질환입니다.

 

1. 심방중격결손의 정의와 분류:

ASD는 결손 부위와 형태에 따라 여러 유형으로 분류됩니다. 주요 유형은 다음과 같습니다:

a. 1차공 ASD (Ostium Primum ASD):

심방중격의 하부에 결손이 발생하며, 방실사이막결손(AVSD)과 연관이 있는 경우가 많습니다.

심장판막 이상과 동반되는 경우가 많아 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.

 

b. 2차공 ASD (Ostium Secundum ASD):

가장 흔한 형태로, 심방중격의 중간 부위에 결손이 생깁니다.

대개 단일 결손으로 나타나며, 증상이 비교적 늦게 나타날 수 있습니다.

 

c. 상공정맥동 ASD (Sinus Venosus ASD):

상공정맥(SVC)과 우심방 사이에 결손이 생기는 경우입니다.

폐정맥의 이상 연결(anomalous pulmonary venous return)과 동반되는 경우가 많습니다.

 

d. 하공정맥동 ASD (Inferior Sinus Venosus ASD):

하공정맥(IVC)과 연관된 드문 형태입니다.

 

e. 관상정맥동 ASD (Coronary Sinus ASD):

관상정맥동의 결손으로 인해 심방 간 비정상적인 연결이 발생합니다.

 

2. 병리 생리학:

ASD는 혈류 역학에 중대한 영향을 미칩니다. 정상적인 심장은 좌심방에서 산소가 풍부한 혈액을 좌심실로 보내 온몸으로 순환시키고, 우심방은 산소가 적은 혈액을 우심실로 보내 폐로 순환시킵니다. 그러나 ASD에서는 좌우 단락(shunting)이 발생하여 다음과 같은 문제가 생깁니다: 좌우 단락: 고압의 좌심방에서 저압의 우심방으로 혈액이 흐르면서 폐혈류량이 증가합니다.

 

a. 심장 과부하:

우심방과 우심실의 부피 과부하로 인해 심장 확장과 기능 저하가 유발될 수 있습니다.

 

b. 폐고혈압:

장기적으로는 폐혈관 저항 증가로 폐고혈압이 발생할 수 있습니다.

 

3. 증상:

ASD는 크기와 단락의 정도에 따라 증상이 다릅니다:

a. 소아:

대부분 무증상이며, 성장 지연이나 호흡곤란과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

 

b. 성인:

피로, 운동 시 호흡곤란, 부정맥(심방세동 또는 심방조동), 그리고 뇌졸중 위험 증가 등이 나타날 수 있습니다.

 

c. 심한 경우:

폐고혈압, 우심부전, 그리고 심부전으로 진행될 수 있습니다.

 

4. 진단 방법:

ASD의 진단은 임상 증상, 청진, 영상검사를 통해 이루어집니다:

a. 청진:

우심방과 우심실 과부하로 인한 심잡음이 들릴 수 있습니다.

폐동맥판막에서 이완기 잡음이 들리기도 합니다.

 

b. 영상검사:

심초음파: ASD 진단의 표준 도구로, 결손의 위치와 크기를 확인할 수 있습니다.

경식도 심초음파(TEE): 복잡한 ASD나 작은 결손 확인에 유용합니다.

심장 MRI 또는 CT: 폐정맥 이상 연결과 같은 추가적인 기형을 평가할 때 사용됩니다.

 

c. 심도자술:

심장의 혈류 역학을 평가하고, 폐혈관 저항과 좌우 단락의 비율(Qp/Qs)을 측정하는 데 사용됩니다.

 

5. 치료:

ASD의 치료는 결손의 크기, 단락 비율, 증상 유무에 따라 결정됩니다. 주요 치료법은 다음과 같습니다: 보존적 치료:

증상이 없고 단락 비율이 낮은 작은 ASD는 경과 관찰만으로 충분할 수 있습니다.

수술적 치료:

결손이 크고 증상이 있거나 합병증 위험이 높은 경우 개흉술을 통해 봉합 또는 패치로 결손을 막습니다.

중재적 폐쇄술:

심도자술을 통해 카테터를 삽입하여 결손 부위를 특수 기구로 폐쇄합니다. 2차공 ASD에 주로 적용됩니다.

 

6. 예후와 예방:

a. 예후:

ASD를 조기에 진단하고 치료하면 대부분의 환자가 정상적인 삶을 살 수 있습니다.

그러나 치료가 지연되면 폐고혈압, 심부전, 부정맥과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

 

b. 예방:

ASD는 선천성 기형으로 예방이 어렵지만, 임신 중 적절한 관리와 엽산 섭취가 기형 발생 위험을 줄일 수 있습니다.

 

심방중격결손은 선천성 심장질환 중 하나로, 조기 진단과 적절한 치료를 통해 우수한 예후를 보이는 질환입니다. 질환의 이해를 통해 환자와 가족은 치료에 적극적으로 참여할 수 있으며, 정기적인 심장검진은 합병증 예방에 필수적입니다. 의료 기술의 발전으로 인해 ASD의 중재적 치료가 점점 더 안전하고 효과적으로 이루어지고 있어, 환자들의 삶의 질을 크게 향상시키고 있습니다. 건강한 심장을 유지하기 위해 정기적인 건강검진과 심장 관리를 실천하는 것이 중요합니다.

 

이렇게 심방중격결손 (Atrial Septal Defect, ASD)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.