심장판막질환 (Valvular heart disease)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 심장판막질환 (Valvular heart disease)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

심장판막질환(Valvular Heart Disease, VHD)은 심장 내의 판막이 정상적으로 열리고 닫히는 기능에 이상이 생겨 혈액 순환에 장애를 초래하는 질환입니다. 심장은 좌심방, 좌심실, 우심방, 우심실로 이루어져 있으며, 각 방 사이에는 혈액이 일방향으로 흐르도록 조절하는 판막이 있습니다. 주요 판막은 승모판, 삼첨판, 대동맥판, 폐동맥판의 네 가지로 구분됩니다. 이들 판막의 구조적, 기능적 이상은 혈류 역학에 영향을 미쳐 다양한 심혈관 합병증을 초래할 수 있습니다.

 

심장판막질환은 경미한 경우에서부터 심각한 심부전으로 진행될 수 있는 질환으로, 조기 진단과 적절한 치료가 중요합니다. 전 세계적으로 고령화가 진행됨에 따라 퇴행성 판막질환의 유병률이 증가하고 있으며, 의료 기술의 발전으로 인해 수술적 치료가 가능해지는 사례도 늘고 있습니다. 이에 따라 심장판막질환의 병태생리, 진단 방법, 치료법에 대한 이해는 의료 전문가뿐 아니라 환자와 가족에게도 매우 중요합니다.

 

1. 심장판막질환의 종류:

a. 협착 (Stenosis):

협착은 판막이 제대로 열리지 않아 혈액이 통과하는 데 장애를 일으키는 상태를 말합니다. 주요 예로는 대동맥판 협착증(Aortic Stenosis)과 승모판 협착증(Mitral Stenosis)이 있습니다.

대동맥판 협착증: 대동맥판이 좁아져 좌심실에서 대동맥으로의 혈류가 제한됩니다. 이는 좌심실 비대를 초래하며, 심각한 경우 심부전으로 이어질 수 있습니다.

승모판 협착증: 주로 류마티스성 열병에 의해 발생하며, 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 제한되어 좌심방 확장 및 폐울혈을 초래합니다.

 

b. 폐쇄부전 (Regurgitation):

폐쇄부전은 판막이 제대로 닫히지 않아 혈액이 역류하는 상태를 말합니다. 주요 예로는 대동맥판 폐쇄부전증(Aortic Regurgitation)과 승모판 폐쇄부전증(Mitral Regurgitation)이 있습니다.

대동맥판 폐쇄부전증: 대동맥판이 제대로 닫히지 않아 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류합니다. 이는 좌심실 과부하와 확장을 초래합니다.

승모판 폐쇄부전증: 승모판이 제대로 닫히지 않아 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 역류하며, 이는 폐울혈 및 좌심실 기능 저하를 유발합니다.

 

c. 혼합형 (Mixed Lesions):

혼합형은 협착과 폐쇄부전이 동시에 존재하는 상태로, 복잡한 병태생리를 나타냅니다. 이러한 형태는 치료가 더 어려울 수 있습니다.

 

2. 원인 및 위험 요인:

a. 퇴행성 변화:

노화에 따른 석회화와 탄력 섬유의 감소로 인한 대동맥판 협착증이 대표적입니다.

 

b. 류마티스성 열병:

승모판 협착증의 주요 원인으로, 특히 개발도상국에서 흔히 발견됩니다.

 

c. 감염성 심내막염:

세균이나 진균에 의한 감염으로 판막 손상이 발생합니다.

 

d. 선천성 기형:

선천성 대동맥 이엽판(Bicuspid Aortic Valve)과 같은 구조적 이상이 심장판막질환의 원인이 될 수 있습니다.

 

e. 기타 요인:

심근경색, 고혈압, 결합조직 질환 등이 있습니다.

 

f. 병태생리:

심장판막질환은 혈류 역학에 직접적인 영향을 미쳐 심장의 압력과 부피 과부하를 초래합니다. 이는 궁극적으로 심장 구조와 기능의 변화를 유발하며, 다음과 같은 주요 기전이 관찰됩니다.

 

g. 압력 과부하:

판막 협착증에서 주로 발생하며, 심실 벽의 비대와 강직을 초래합니다.

 

h. 부피 과부하:

판막 폐쇄부전증에서 주로 발생하며, 심실 확장과 심근 섬유화가 관찰됩니다.

 

i. 심부전으로의 진행:

지속적인 과부하는 심장의 펌프 기능을 손상시켜 심부전을 초래할 수 있습니다.

 

3. 진단 방법:

a. 병력 청취 및 신체 검진:

호흡곤란, 흉통, 피로 등의 증상 청취와 청진기를 이용한 심잡음 확인.

 

b. 영상 진단:

심초음파: 심장판막의 구조적 이상과 혈류 상태를 평가하는 데 가장 유용.

심장 MRI: 심근과 판막의 자세한 평가.

CT 스캔: 석회화 정도와 대동맥 병변의 평가.

 

c. 심도자술:

심장 내 압력 측정과 혈류 분석을 통해 정확한 진단.

 

4. 치료 방법:

a. 약물 치료:

이뇨제: 폐울혈 감소.

베타 차단제: 심박수와 혈압 조절.

항응고제: 혈전 예방.

 

b. 시술 및 수술:

경피적 판막 성형술: 풍선을 이용하여 협착된 판막을 확장.

판막 치환술: 손상된 판막을 기계 판막이나 생체 판막으로 교체.

경피적 대동맥판 삽입술(TAVI): 고위험 환자에서 비침습적으로 시행.

 

심장판막질환은 조기 발견과 적절한 치료를 통해 예후를 개선할 수 있는 질환입니다. 의료 기술의 발전으로 인해 진단과 치료 방법이 계속해서 발전하고 있으며, 특히 고령 환자에게 안전한 비침습적 치료가 주목받고 있습니다.

심장판막질환을 예방하기 위해서는 적절한 류마티스열 치료, 감염 관리, 그리고 건강한 생활 습관이 중요합니다. 또한, 정기적인 건강 검진을 통해 판막 이상을 조기에 발견하고 관리하는 것이 필요합니다.

 

이렇게 심장판막질환 (Valvular heart disease)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.