폐진균감염 (Pulmonary Fungal Infection)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 폐진균감염 (Pulmonary Fungal Infection)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

폐진균감염은 폐에 곰팡이(fungi)가 침투하여 발생하는 질환으로, 감염의 심각성과 임상 양상은 병원체의 종류와 숙주의 면역 상태에 따라 달라집니다. 일반적으로 건강한 사람에게는 드문 감염이지만, 면역력이 약화된 사람들(예: 암 환자, 장기 이식 수술을 받은 환자, 후천성 면역결핍증후군(AIDS) 환자 등)에서는 주요 사망 원인 중 하나로 작용할 수 있습니다.대표적인 병원성 진균으로는 아스페르길루스(Aspergillus spp.), 히스토플라즈마(Histoplasma spp.), 크립토코쿠스(Cryptococcus spp.), 칸디다(Candida spp.), 코키디오이데스(Coccidioides spp.) 등이 있습니다.

폐진균감염은 발생률이 점차 증가하고 있으며, 이는 면역 억제 치료의 증가와 항생제 남용, 만성 질환의 유병률 증가와 같은 여러 요인과 관련이 있습니다. 진단 및 치료가 지연될 경우 심각한 폐 손상과 전신적인 합병증을 초래할 수 있어 조기 발견과 관리가 중요합니다.

 

1. 폐진균감염의 주요 원인 및 병리학적 기전:

1.1 주요 병원체:

아스페르길루스(Aspergillus spp.)주로 Aspergillus fumigatus가 폐진균감염의 주요 원인입니다. 흡입된 포자가 폐포에 도달하면 면역이 억제된 환자에서 급성 침습성 감염을 유발할 수 있습니다.

히스토플라즈마(Histoplasma capsulatum)토양이나 새 배설물에서 흔히 발견되며, 포자를 흡입할 때 감염이 발생합니다. 주로 북미와 중남미에서 유행합니다.

크립토코쿠스(Cryptococcus neoformans)비둘기 배설물과 연관이 깊으며, 흡입 시 폐와 뇌를 포함한 전신 감염을 일으킬 수 있습니다.

칸디다(Candida spp.)주로 병원 내 감염으로 발생하며, 심각한 면역저하 상태에서 폐를 포함한 여러 장기에 침범할 수 있습니다.

코키디오이데스(Coccidioides immitis)주로 미국 남서부와 라틴아메리카에서 발생하며, 흙 속 포자를 흡입해 감염됩니다.

 

1.2 병리학적 기전:

진균 포자가 호흡기를 통해 폐에 도달하면, 건강한 숙주의 면역 체계는 이를 효과적으로 제거합니다. 하지만 면역 기능이 저하된 상태에서는 진균이 폐 조직을 침범해 염증 반응을 유발합니다.

침습성 폐진균감염의 경우 혈관 침투와 조직 괴사를 초래해 감염이 전신으로 확산됩니다.

 

2. 임상 양상:

2.1 급성 증상:

발열, 기침, 흉통, 호흡곤란 등이 주요 증상입니다.

일부 환자에서는 객혈(혈액 섞인 기침)이 발생하며, 이는 폐혈관 침범으로 인한 것입니다.

 

2.2 만성 증상:

폐 공동(cavity) 형성과 같은 만성 변화가 발생하며, 이는 폐기능 저하와 반복적인 감염으로 이어질 수 있습니다.

체중 감소, 피로감 등 전신적인 증상이 동반될 수 있습니다.

 

2.3 특정 병원체에 따른 임상 특징:

아스페르길루스증: 천식이나 만성 폐질환이 있는 환자에서 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증(ABPA)이 발생할 수 있습니다.

히스토플라즈마증: 주로 무증상 또는 경미한 호흡기 증상을 보이지만, 면역저하 환자에서는 중증 폐렴을 유발합니다.

크립토코쿠스증: 초기에는 경미한 증상을 보이다가 수막염으로 진행할 가능성이 높습니다.

 

3. 진단:

3.1 영상학적 검사:

흉부 X선 및 CT는 폐 병변의 크기와 위치를 확인하는 데 도움을 줍니다.

진균 구체(fungal ball)나 폐 공동, 결절 등이 보일 수 있습니다.

 

3.2 실험실 검사:

혈액 및 객담에서 진균 배양, 항원 검사, PCR 검사를 통해 병원체를 확인합니다.

갈락토만난(Galactomannan) 항원 검출은 아스페르길루스 감염 진단에 유용합니다.

 

3.3 조직학적 검사:

조직 생검을 통해 진균 감염을 확인하며, 진균 염색과 병리학적 검사를 병행합니다.

 

4. 치료:

4.1 항진균제:

아졸계 항진균제(예: 보리코나졸, 이트라코나졸): 가장 널리 사용되는 약물로, 폐진균감염의 1차 치료제로 권장됩니다.

폴리엔 항진균제(예: 암포테리신 B): 중증 감염에서 사용되며, 광범위한 항진균 효과가 있지만 부작용이 심합니다.

에키노칸딘 계열(예: 카스포펀진): 칸디다 감염에 효과적입니다.

 

4.2 수술적 치료:

약물로 치료되지 않는 진균종(fungal ball)이나 심각한 합병증이 있는 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

 

5. 예방 및 관리:

면역저하 환자는 포자 노출을 최소화하기 위해 병원 환경 관리 및 개인 보호구 착용을 철저히 해야 합니다.

정기적인 검진과 조기 치료가 중요하며, 예방적 항진균제 투여가 고려될 수 있습니다.

 

폐진균감염은 면역저하 환자에게 심각한 영향을 미칠 수 있는 질환으로, 조기 발견과 적절한 치료가 생존율 향상에 핵심적입니다. 다양한 진균 병원체와 면역 상태에 따른 복잡한 임상 양상을 이해하고, 진단 및 치료의 최신 지침을 따르는 것이 중요합니다. 특히 면역 억제 치료를 받는 환자나 만성 질환 환자에게는 예방 조치와 정기적인 추적 검사가 필수적입니다.

진균감염에 대한 임상적 관심이 증가하고 있는 만큼, 의료진과 환자 모두가 감염 가능성과 위험 요인을 인지하고 적절히 대처해야 합니다. 이로써 폐진균감염으로 인한 사망률을 줄이고, 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

 

이렇게 폐진균감염 (Pulmonary Fungal Infection)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.