폐수종 (Pulmonary Hydrops)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 폐수종 (Pulmonary Hydrops)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

폐수종(Pulmonary Edema)은 폐포와 폐조직에 과도한 체액이 비정상적으로 축적되는 상태로, 이는 호흡 기능의 장애를 일으켜 산소 교환이 원활히 이루어지지 않게 됩니다. 이로 인해 심한 호흡 곤란, 저산소증, 빈맥과 같은 증상이 나타날 수 있으며, 심한 경우 생명을 위협하는 응급상황이 발생할 수 있습니다. 폐수종은 심장의 기능 저하, 감염, 신장 질환 등 다양한 원인에 의해 유발될 수 있으며, 원인과 상태에 따라 심장성 폐수종과 비심장성 폐수종으로 구분됩니다. 각 원인에 맞는 진단과 치료가 빠르게 이루어져야 하며, 근본 원인 치료와 더불어 증상 완화를 위한 적극적인 조치가 필요합니다.

 

1. 폐수종의 발생 원인과 종류:

폐수종은 발생 원인에 따라 심장성 폐수종과 비심장성 폐수종으로 구분됩니다. 두 가지 유형의 발생 원인과 각각의 기전은 다음과 같습니다.

 

a. 심장성 폐수종(Cardiogenic Pulmonary Edema):

심장성 폐수종은 주로 심장 기능의 저하로 인해 발생합니다. 심부전, 특히 좌심실 기능 저하가 주된 원인인데, 좌심실이 신체의 혈액을 충분히 펌프하지 못하면 혈액이 좌심방과 폐정맥에 정체되게 됩니다. 이로 인해 폐 모세혈관 내 압력이 상승하게 되고, 이로 인해 체액이 혈관을 통해 폐포와 폐조직으로 스며들게 됩니다.

 

a-1 좌심실 부전: 좌심실이 정상적으로 수축하여 혈액을 몸으로 내보내지 못하면 혈액이 좌심방에 쌓이게 되고, 이로 인해 폐 모세혈관 압력이 상승하여 폐 내 체액 축적을 유발합니다.

 

a-2고혈압 및 심장판막 질환:

고혈압은 심장에 지속적으로 과부하를 주어 좌심실에 부담을 주며, 이로 인해 좌심실 기능이 점차 저하됩니다. 또한, 승모판막 협착이나 대동맥판막 역류 같은 심장판막 질환도 폐정맥 내 압력 상승을 초래하여 폐수종의 원인이 될 수 있습니다.

 

a-3 관상동맥 질환:

심장으로 가는 혈액 공급이 제한되어 심장 근육이 손상되면, 심장이 제대로 기능하지 못하여 폐로 혈액이 역류하고 체액이 쌓이게 됩니다.

 

b. 비심장성 폐수종(Non-cardiogenic Pulmonary Edema):

비심장성 폐수종은 주로 폐 내 혈관의 투과성이 증가하여 발생합니다. 이 경우 심장의 기능은 정상일 수 있지만, 폐 혈관에서 체액이 쉽게 폐 조직으로 이동하는 상황이 발생합니다. 대표적인 원인은 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 패혈증, 신부전, 약물 반응, 감염 등입니다.

 

b-1 급성 호흡곤란 증후군(ARDS):

폐의 직접적인 손상이나 전신 염증 반응으로 인해 폐 혈관의 투과성이 증가하고, 이로 인해 체액이 폐포와 간질 공간으로 유출됩니다.

 

b-2 패혈증 및 감염:

패혈증 같은 전신 감염은 혈관벽의 투과성을 증가시켜 폐로 체액이 스며들게 합니다. 이는 비심장성 폐수종의 원인이 됩니다.

 

b-3 신부전:

신장의 기능이 저하되면 체액과 나트륨을 효과적으로 제거하지 못하게 되어 폐에 체액이 축적될 수 있습니다.

 

b-4 화학물질 노출:

특정 약물이나 화학물질, 독성가스에 노출된 경우에도 폐 혈관벽이 손상되어 비정상적인 체액 누출이 일어날 수 있습니다.

 

2. 폐수종의 병리생리학적 기전:

폐수종은 혈관 내 체액이 비정상적으로 폐포와 폐간질 공간으로 이동하는 병리학적 과정을 따릅니다. 폐수종의 발생 기전은 크게 모세혈관 내 압력 상승과 혈관 내벽의 투과성 증가라는 두 가지 기전을 중심으로 이해할 수 있습니다.

 

a. 모세혈관 내 압력 상승:

좌심실 부전 또는 심부전이 있을 경우, 폐 모세혈관 내 압력이 증가하게 됩니다. 이렇게 증가한 압력으로 인해 폐 내 체액이 폐포로 이동하면서 체액 축적이 일어납니다. 이는 폐포 내 산소와 이산화탄소 교환을 방해하고, 결과적으로 혈중 산소 농도가 감소하게 됩니다.

 

b. 혈관 투과성 증가:

패혈증이나 ARDS와 같은 비심장성 원인에 의해서는 폐혈관 내벽의 투과성이 증가합니다. 이는 염증 반응이 심하게 일어나면서 혈관벽이 손상되고, 이에 따라 혈장 내 수분이 폐포와 폐 간질 조직으로 쉽게 유출됩니다. 폐 간질 공간에 체액이 축적됨에 따라 폐포 내 산소 교환이 어려워지고 폐 기능이 급격히 저하됩니다.

 

3. 폐수종의 주요 증상:

폐수종의 증상은 체액이 폐 내에 축적되는 속도와 양에 따라 다양하게 나타납니다. 증상이 빠르게 진행되는 급성 폐수종과 만성 폐수종에서 각각 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

 

a. 호흡 곤란:

폐포와 간질 공간에 체액이 차면서 산소 교환이 제한되기 때문에 숨쉬기가 매우 어려워집니다. 초기에는 활동 시에만 호흡 곤란이 나타날 수 있으나, 점차 안정 시에도 호흡 곤란을 느끼게 됩니다.

 

b. 기침 및 가래:

기침과 분홍색의 거품 섞인 가래가 나타날 수 있으며, 이는 혈액이 섞인 가래로 심한 폐수종의 전형적인 증상입니다. 이런 증상은 체액이 폐 내로 들어가면서 기도와 폐포에 자극을 주기 때문에 발생합니다.

 

c. 빈맥과 불안감:

저산소증으로 인해 심장은 더 빠르게 뛰게 되고, 환자는 극심한 불안감과 공포를 느낄 수 있습니다. 이는 산소 부족으로 인해 교감 신경이 활성화되면서 빈맥과 같은 증상이 나타나기 때문입니다.

 

d. 전신 부종:

만성 폐수종의 경우, 심장의 기능 저하로 인해 전신 부종이 발생할 수 있습니다. 특히, 하지 부종이 심해지고 간이 부어오르며, 복수 등의 합병증도 나타날 수 있습니다.

 

4. 폐수종의 진단 방법:

폐수종은 임상 증상과 함께 다양한 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 진단 방법은 다음과 같습니다.

 

a. 흉부 X선 촬영:

폐수종이 있을 경우, 흉부 X선에서 폐가 하얗게 변하는 소견이 나타나며, 특히 심장성 폐수종의 경우 폐혈관이 확장되고 폐 간질에 체액이 축적된 모습이 보입니다.

 

b. 심초음파(Echocardiography):

심초음파는 심장의 기능을 평가하고, 좌심실 기능을 확인함으로써 심장성 폐수종인지 여부를 판단하는 데 유용합니다.

 

c. 혈액 검사:

혈액 검사를 통해 BNP 또는 NT-proBNP 같은 심장 마커 수치를 확인하여 심부전 여부를 판단할 수 있으며, ABG 검사(동맥혈 가스 분석)를 통해 산소 및 이산화탄소 농도를 평가하여 환자의 호흡 상태를 모니터링합니다.

 

d. 심전도 및 폐 기능 검사:

심전도를 통해 심장의 전기적 활동을 평가하여 심장 상태를 평가하고, 폐 기능 검사를 통해 폐활량 및 산소 교환 능력을 평가할 수 있습니다.

 

5. 폐수종의 치료법:

폐수종의 치료는 원인에 따라 다르게 접근하며, 주로 증상 완화와 원인 치료에 중점을 둡니다.

 

a. 산소 공급:

저산소증을 해결하기 위해 산소 공급을 시행하며, 산소를 통해 산소포화도를 개선합니다. 중증 환자의 경우 인공호흡기나 비강 고유량 산소 치료 등이 필요할 수 있습니다.

 

b. 이뇨제 사용:

폐에 축적된 체액을 줄이기 위해 이뇨제를 사용하여 신장에서 체액을 배출시킵니다. 이를 통해 폐 모세혈관 내 체액 압력을 낮추고 호흡 곤란을 완화합니다.

 

c. 혈관 확장제:

혈관 확장제는 혈관 내 압력을 낮추어 심장의 부담을 줄이고 폐로의 체액 이동을 줄입니다. 특히 심장성 폐수종에 유용하며, 좌심실의 부하를 줄여주는 효과가 있습니다.

 

d. 원인에 따른 치료:

비심장성 폐수종의 경우, 원인에 따라 적절한 치료를 시행합니다. 예를 들어 ARDS의 경우 스테로이드를 사용하거나, 패혈증이 원인일 경우 항생제 투여가 필요합니다. 신부전으로 인한 폐수종에는 투석을 통해 체액을 제거할 수 있습니다.

 

폐수종은 심장성 또는 비심장성 원인에 의해 발생하는 질환으로, 폐포와 폐 간질 공간에 과도한 체액이 축적되는 상태입니다. 심각한 호흡 곤란과 산소 부족을 초래하는 폐수종은 빠른 진단과 적절한 치료가 필수적이며, 체액의 축적을 줄이고 산소 공급을 개선함으로써 환자의 생명을 지킬 수 있습니다. 심장 및 폐 건강을 유지하는 것이 폐수종 예방에 중요하며, 위험 요인을 미리 관리함으로써 발병을 줄일 수 있습니다.

 

이렇게 폐수종 (Pulmonary Hydrops)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.