폐절제술후증후군 (Post-Pneumonectomy Syndrome)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 폐절제술후증후군 (Post-Pneumonectomy Syndrome)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

폐절제술후증후군(Post-Pneumonectomy Syndrome, PPS)은 폐절제술, 특히 한쪽 전체 폐를 제거하는 전폐절제술(total pneumonectomy) 후에 발생하는 드문 합병증으로, 남은 흉강 내의 해부학적 변화와 그로 인한 기관과 대혈관의 변위 또는 압박이 주요 원인입니다. PPS는 폐암 치료를 위한 외과적 수술이나 결핵, 만성 폐질환과 같은 질환에서 폐 절제를 시행한 후 나타날 수 있습니다.

폐절제술은 흉강 내에서 비정상 조직을 제거해 생존율을 높이는 데 효과적이지만, 수술로 인해 남는 흉강 공간은 해부학적 불균형을 유발할 가능성이 있습니다. PPS의 가장 흔한 병리학적 변화는 기관 및 대혈관(특히 좌측 전폐절제 후) 또는 심장의 심각한 변위로 인해 발생하는 기도 협착과 혈류 장애입니다. 이로 인해 환자는 심한 호흡곤란, 저산소증, 순환기 합병증을 겪을 수 있습니다.

 

1. 폐절제술후증후군의 병태생리:

PPS의 병태생리는 폐 제거 후 흉강 내 해부학적 불균형으로부터 시작됩니다. 수술로 인해 흉강 내 음압이 변화하고 남은 흉강 공간이 비정상적으로 확장되면서 잔존 폐, 심장, 그리고 기관 등이 물리적으로 이동하거나 압박받게 됩니다. 

기관의 변위와 협착전폐절제술 이후 잔여 폐가 결손 측 흉강 공간을 메우기 위해 과도하게 확장되면서 기관이 결손 측으로 당겨지거나 눌리게 됩니다. 이로 인해 기도 협착이 발생하여 기류 저항이 증가하고 환기는 감소합니다. 특히 기관 분지가 좁아지는 경우, 심한 호흡곤란과 기침이 나타날 수 있습니다.

심혈관 구조물의 압박흉강 내 공간의 불균형은 심장 및 주요 혈관(대동맥, 상대정맥, 하대정맥)의 변위를 초래합니다. 이러한 압박은 혈류 감소와 심박출량 감소를 유발하며, 이로 인해 저산소증 및 순환기 장애가 발생합니다.

횡격막의 상승과 비정상적인 흉강 압력 분포폐 절제 후 횡격막이 수축하고 흉강 내 압력이 변하면서 흉부 및 복부 내 장기들이 변위될 가능성이 높아집니다. 이는 추가적인 압박을 유발하며, 소화기 증상까지 동반될 수 있습니다.

 

2. PPS의 발생 원인:

PPS는 수술 자체의 해부학적 영향과 환자의 개별적인 생리적 요인에 의해 발생합니다. 발생 원인을 세부적으로 분석하면 다음과 같습니다: 폐절제술로 인한 흉강 내 구조 변화전폐절제술은 폐가 차지하던 공간을 남기고, 잔존 흉강에 과도한 음압이 형성됩니다. 이로 인해 흉강 내 잔여 폐가 결손 측으로 이동하고, 흉곽 벽도 함몰되면서 기관과 심장이 당겨집니다.

잔존 폐의 과확장잔존 폐는 결손 측 공간을 채우기 위해 과도하게 확장되며, 이 과정에서 기관지가 비정상적으로 뒤틀리거나 막힐 수 있습니다.

섬유화에 의한 흉강 수축수술 후 결손된 흉강 공간에서 섬유화(fibrosis)가 과도하게 진행되면 흉강 공간이 비정상적으로 좁아져 기관과 혈관의 압박이 심화됩니다.

흉강 관리 부족수술 후 흉강 내 공간 충전이 적절히 이루어지지 않거나 흉막강 내 배액 관리가 불완전한 경우, 구조적 변위의 가능성이 증가합니다.

 

3. 임상 증상:

PPS는 수술 후 수개월에서 수년 사이에 증상이 점차적으로 나타날 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다:

 

a. 호흡기 증상:

호흡곤란: 기도 협착으로 인해 나타나며, 운동 시 더욱 심화됩니다.

천명음: 좁아진 기도에서 나는 휘파람 같은 소리가 청진됩니다.

만성 기침: 기도 압박으로 인해 발생합니다.

빈번한 폐 감염: 비정상적인 폐 환기로 인해 세균 감염 위험이 증가합니다.

 

b. 순환기 증상:

심계항진: 심장의 변위와 압박으로 인해 발생합니다.

흉통: 심장과 흉강 내 대혈관이 눌리면서 유발됩니다.

어지럼증 및 실신: 혈류 장애로 인해 뇌로 가는 산소 공급이 감소하여 나타납니다.

 

c. 기타 증상:

삼킴 곤란: 식도가 변위되거나 압박받을 경우 발생합니다.

흉부 압박감: 흉강 내 변위로 인한 불편함을 느낍니다.

 

4. 진단:

PPS는 환자의 병력, 임상 증상, 영상의학적 검사 및 기능적 검사를 통해 진단됩니다.

a. 영상의학적 검사:

흉부 X선: 흉강 내 주요 구조물의 위치 변화를 확인합니다.

CT(컴퓨터 단층촬영): 기관 및 혈관의 변위, 잔여 폐의 과확장 여부를 정확히 파악합니다.

MRI: 특히 혈관과 연관된 병변을 평가하는 데 유용합니다.

 

b. 기능적 검사:

기관지경 검사: 협착 부위를 직접 확인하며, 진단 및 치료에 동시에 사용될 수 있습니다.

폐 기능 검사: 기도 저항과 폐활량의 변화를 평가하여 기도 협착의 정도를 확인합니다.

 

c. 핵의학적 검사:

폐 혈류 및 환기 스캔을 통해 잔존 폐의 기능과 혈관 상태를 평가합니다.

 

5. 치료:

PPS의 치료는 환자의 증상과 구조적 변형의 심각성에 따라 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다.

 

a. 보존적 치료:

산소 치료 및 약물(기관지 확장제, 스테로이드)로 증상을 관리합니다.

호흡 재활 프로그램을 통해 폐 기능 회복을 촉진합니다.

 

b. 수술적 치료:

기관 재건술: 협착된 기관 부위를 확장하거나 스텐트를 삽입합니다.

흉강 재건술: 근육 또는 실리콘 충전물로 흉강을 메워 잔여 폐와 기관의 변위를 막습니다.

 

6. 예방:

a. 적절한 수술 계획:

흉강 내 공간을 최소화하고, 수술 후 공간 충전을 적절히 시행합니다.

 

b. 정기적 영상검사:

조기 발견을 위해 CT와 같은 검사를 정기적으로 수행합니다.

 

c. 수술 후 재활 프로그램:

호흡 근육 강화를 통해 잔여 폐의 비정상적 과확장을 방지합니다.

 

폐절제술후증후군은 드문 합병증이지만, 적절한 예방 및 관리가 이루어지지 않으면 심각한 호흡기 및 순환기 합병증으로 이어질 수 있습니다. PPS는 조기 진단과 적극적인 치료를 통해 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으며, 예방적 관리와 정기적인 검진이 필수적입니다.

 

이렇게 폐절제술후증후군 (Post-Pneumonectomy Syndrome)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.