결장 염전증(Sigmoid volvulus)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 결장 염전증(Sigmoid volvulus)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

결장 염전증(Sigmoid volvulus)은 결장의 일부분이 꼬이면서 장폐색을 일으키는 상태를 말합니다. 이 상태는 위장관의 급성 응급상황 중 하나로, 즉각적인 치료가 필요합니다. 특히, 결장 염전증은 장이 꼬이는 위치와 그로 인해 발생하는 합병증에 따라 그 심각성이 다릅니다.

 

1. 결장 염전증의 정의와 병태생리

결장 염전증은 결장의 일부분이 비정상적으로 꼬이면서 혈류 공급이 차단되고 장 내용물이 통과하지 못하는 상태입니다. 이로 인해 장벽이 손상되거나 괴사 될 수 있으며, 심한 경우 복막염이나 패혈증으로 발전할 수 있습니다. 결장 염전증은 주로 S자 결장(sigmoid colon)에서 발생하며, 이는 결장의 이동성이 높기 때문입니다.

 

2. 원인

결장 염전증의 원인은 다양합니다. 

2-1) 해부학적 이상:

장의 길이나 부착 상태의 이상으로 인해 장이 꼬일 가능성이 높아집니다.

2-2) 장 운동 이상:

변비 등으로 인해 장 운동이 비정상적으로 증가하거나 감소하면 염전증이 발생할 수 있습니다.

2-3) 노인성 변화:

노인에서는 장의 근육이나 신경 기능이 약해져 염전증이 더 쉽게 발생할 수 있습니다.

2-4) 신경근육 질환:

파킨슨병이나 근이영양증과 같은 신경근육 질환이 있는 경우, 장의 운동 기능이 저하되어 염전증이 발생할 수 있습니다.

2-5) 임신:

임신 중에는 자궁이 커져 장을 압박하여 염전증이 발생할 수 있습니다.

 

3. 증상

결장 염전증의 주요 증상은 다음과 같습니다:

3-1) 급성 복통:

결장이 꼬이면서 심한 통증이 발생합니다.

3-2) 복부 팽만:

장폐색으로 인해 복부가 팽창됩니다.

3-3) 구토:

장의 내용물이 역류하여 구토가 발생합니다.

3-4) 변비:

장이 막혀 대변이 배출되지 않습니다.

3-5) 전신 증상:

심한 경우 탈수, 쇼크, 발열 등의 전신 증상이 나타날 수 있습니다.

 

4. 진단

결장 염전증의 진단은 주로 임상 증상과 영상학적 검사를 통해 이루어집니다:

복부 X-선: 꼬인 결장의 모양을 확인할 수 있습니다.

복부 CT: 보다 정확하게 장의 꼬임과 혈류 차단 상태를 파악할 수 있습니다.

대장내시경: 직접적으로 결장의 상태를 확인하고, 경우에 따라 치료적 절차를 시도할 수 있습니다.

 

5. 치료방법 및 예방방법

5-1) 결장 염전증의 치료 방법:

결장 염전증의 치료는 주로 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 각각의 치료 방법은 환자의 상태와 염전의 심각성에 따라 다르게 적용됩니다.

 

5-2) 비수술적 치료:

비수술적 치료는 주로 초기 단계의 결장 염전증에서 적용됩니다. 이 방법은 비교적 덜 침습적이며, 주로 내시경을 이용한 감압(decompression) 기법이 포함됩니다.

a. 대장내시경 감압:

대장내시경을 통해 결장의 꼬인 부분을 풀어주는 방법입니다. 이 과정에서 내시경을 통해 결장에 공기를 주입하거나, 흡인을 통해 장의 압력을 낮추어 장의 꼬임을 풀어줍니다. 대장내시경 감압은 초기 단계의 염전증에서 효과적이며, 성공률은 70-90%에 이릅니다.

 

b. 절차:

환자는 진정제를 투여받고, 내시경을 통해 결장의 꼬인 부분에 접근합니다. 내시경을 통해 결장의 꼬임을 풀고, 가스를 제거하여 장의 압력을 낮춥니다. 이 방법은 비교적 안전하지만, 염전증이 재발할 가능성이 높습니다.

비직접적 감압: 바륨 관장이나 수용성 조영제를 이용한 방법도 있습니다. 이 방법은 대장내시경이 불가능한 경우에 사용될 수 있으며, 감압 효과를 기대할 수 있습니다.

 

5-3) 수술적 치료:

비수술적 치료가 실패하거나 장 괴사, 천공 등의 합병증이 있는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 치료는 재발을 방지하고, 장의 정상 기능을 회복시키기 위한 방법입니다.

a. 장 고정술 (Sigmoidopexy):

결장의 이동성을 줄이기 위해 결장을 복벽에 고정하는 수술입니다. 이 방법은 결장의 재발을 방지하는 데 효과적입니다. 하지만 고정 부위에서 염증이나 합병증이 발생할 수 있습니다.

b. 장 절제술 (Resection):

괴사된 장이나 심하게 꼬인 장을 제거하는 방법입니다. 결장의 일부분을 절제한 후, 나머지 장을 연결하여 장의 기능을 회복시킵니다. 이 방법은 가장 확실한 치료 방법으로, 재발률이 낮습니다.

c. 일차 문합술 (Primary Anastomosis):

절제 후 남은 장을 직접 연결하는 방법입니다. 이 방법은 장이 건강하고 감염이 없을 때 주로 사용됩니다.

d. 하트만 절제술 (Hartmann's Procedure):

절제 후 일차 분함을 시행할 수 없는 경우, 장의 한쪽 끝을 복벽에 개구(ostomy)하고, 나머지 장은 봉합하여 나중에 재연 결하는 방법입니다. 이 방법은 특히 심각한 감염이나 괴사가 있을 때 사용됩니다.

e. 복강경 수술:

현대 의학에서는 복강경을 이용한 최소 침습 수술이 많이 시행됩니다. 이 방법은 개복 수술에 비해 회복 기간이 짧고 합병증 발생률이 낮습니다. 복강경 수술은 장 고정술이나 절제술 모두에 적용될 수 있습니다.

 

5-4) 응급 상황에서의 치료:

응급 상황에서는 신속한 결정이 필요합니다. 환자가 심각한 통증, 쇼크, 장 괴사 등의 증상을 보일 경우, 즉각적인 수술이 필요합니다. 응급 수술에서는 대개 장 절제술이 시행되며, 필요시 하트만 절제술을 통해 장의 기능을 유지하고 생명을 구하는 것이 목표입니다.

 

5-5) 결장 염전증의 예방 방법:

결장 염전증은 재발이 잦은 질환이므로 예방이 중요합니다. 예방 방법은 주로 생활 습관 개선과 정기적인 의료 관리로 나눌 수 있습니다.

a. 생활 습관 개선

식이 조절:

변비는 결장 염전증의 주요 원인 중 하나입니다. 식이 섬유가 풍부한 음식을 섭취하여 변비를 예방하는 것이 중요합니다. 과일, 야채, 통곡물 등을 충분히 섭취하고, 물을 많이 마시는 것이 좋습니다.

규칙적인 운동:

규칙적인 운동은 장의 운동을 촉진하고 변비를 예방하는 데 도움을 줍니다. 특히, 걷기, 조깅, 요가 등의 운동이 장 건강에 좋습니다.

배변 습관:

규칙적인 배변 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 배변을 참지 말고, 필요할 때 즉시 배변하는 습관을 기르는 것이 좋습니다.

 

b. 정기적인 의료 관리

정기 검진:

결장 염전증의 재발을 방지하기 위해 정기적인 대장 검진이 필요합니다. 특히, 과거에 염전증을 앓은 적이 있는 환자는 정기적인 검진을 통해 조기에 문제를 발견하고 대응하는 것이 중요합니다.

의료 상담:

변비나 장의 이상 증상이 지속되는 경우, 즉시 의료 전문가와 상담하여 적절한 치료를 받는 것이 좋습니다. 필요시 약물 치료나 다른 의료적 개입을 통해 문제를 해결할 수 있습니다.

 

5-6) 수술 후 관리

수술 후 관리도 예방의 중요한 부분입니다. 수술 후에는 다음과 같은 사항에 주의해야 합니다: 회복기 관리: 수술 후에는 의사의 지시에 따라 회복기에 필요한 절차를 준수해야 합니다. 이에는 상처 관리, 약물 복용, 식이 조절 등이 포함됩니다.

재활 치료: 필요시 재활 치료를 통해 장 기능을 회복하고, 건강한 생활 습관을 유지하는 것이 중요합니다.

정기 추적 검사:

수술 후 정기적인 추적 검사를 통해 장의 상태를 확인하고, 재발 여부를 모니터링해야 합니다.

 

5-7) 결장 염전증의 합병증 관리

결장 염전증은 치료 과정에서 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하고 관리하는 것도 중요한 부분입니다.

a. 감염 관리:

수술 후 감염은 흔한 합병증 중 하나입니다. 감염을 예방하기 위해서는 다음과 같은 조치가 필요합니다: 항생제 사용: 수술 전후로 항생제를 사용하여 감염을 예방할 수 있습니다.

b. 상처 관리:

수술 후 상처를 깨끗하게 유지하고, 감염 징후가 나타나면 즉시 의료진과 상의합니다.

c. 장 기능 회복:

수술 후 장의 정상 기능을 회복하는 것이 중요합니다. 이를 위해 다음과 같은 조치가 필요합니다: 영양 관리: 수술 후 초기에는 소화가 쉬운 음식을 섭취하고, 점차 정상 식단으로 복귀합니다. 영양사가 제안하는 식단을 따르는 것이 좋습니다.

d. 물리 치료:

장 운동을 촉진하기 위해 물리치료나 가벼운 운동을 시작합니다. 이로 인해 장의 운동성이 회복되고 변비를 예방할 수 있습니다.

e. 재발 방지:

수술 후 결장 염전증의 재발을 방지하기 위해서는 지속적인 관리가 필요합니다:

 

결장 염전증은 신속한 진단과 적절한 치료가 필요한 급성 위장관 응급상황입니다. 비수술적 치료와 수술적 치료를 통해 장의 꼬임을 풀고 재발을 방지하는 것이 중요합니다. 예방을 위해서는 생활 습관 개선과 정기적인 의료 관리가 필요하며, 수술 후 관리와 합병증 관리를 통해 환자의 건강을 유지할 수 있습니다. 결장 염전증에 대한 지속적인 연구와 교육을 통해 의료진과 환자 모두가 보다 나은 관리와 치료를 받을 수 있도록 해야 할 것입니다.

 

6. 예후

결장 염전증의 예후는 조기 진단과 치료에 달려 있습니다. 비수술적 치료로도 효과를 볼 수 있지만, 재발률이 높기 때문에 주의가 필요합니다. 수술적 치료를 받은 경우, 합병증 발생률과 재발률이 낮아질 수 있습니다. 하지만, 고령 환자나 기저질환이 있는 경우 예후가 나쁠 수 있습니다.

 

결장 염전증은 결장의 일부분이 꼬이면서 발생하는 위장관 응급상황으로, 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. 원인과 증상을 이해하고 적절한 치료 방법을 선택함으로써 예후를 개선할 수 있습니다. 의료진은 환자의 상태에 따라 비수술적 방법과 수술적 방법을 적절히 활용하여 환자의 회복을 도와야 합니다. 결장 염전증에 대한 지속적인 연구와 교육을 통해 의료진과 환자 모두가 보다 나은 관리와 치료를 받을 수 있도록 해야 할 것입니다.

 

이렇게 결장 염전증(Sigmoid volvulus)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.