장 중첩증(Intussusception)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 장 중첩증(Intussusception)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

장 중첩증(Intussusception)은 소아 및 어린이에서 발생하는 비교적 흔한 장폐색 형태 중 하나로, 대장의 한 부분이 다른 부분으로 미끄러져 들어가는 상황을 가리킵니다. 이는 대부분 소아에서 발생하지만, 성인에서도 발생할 수 있습니다. 이상한 점은 많은 경우에 명확한 원인이 식별되지 않는다는 것입니다. 중첩증은 비급성 복통과 함께 하품, 구토, 설사 등의 증상을 유발할 수 있으며, 심각한 경우 폐쇄와 조직의 손상을 초래할 수 있습니다.

 

1. 원인:

장 중첩증(Intussusception)의 원인은 주로 대장 내부의 주효모(주효모란 일종의 대장의 점막부에 위치한 점액 와 점액선세포로 구성된 가로막이나 융기인이다)와 관련이 있으며, 이는 소아에서 주로 발생하는 특정한 유전적, 해부학적 조건에 의해 영향을 받습니다.

 

1-1) 주효모의 이동:

장 중첩증은 일반적으로 대장 내부에서 특정한 부위가 다른 부위로 삼키거나 들어가는 현상으로 발생합니다. 이런 상황에서 대부분의 경우 소아의 주효 모라고 불리는 대장의 작은 단위가 이동하고, 이동한 부분이 다른 대장 세포에 들어가는 것으로 보고됩니다. 이러한 이동은 보통 대장이 움직이는 특정한 움직임에 의해 유발될 수 있으며, 소아의 경우 주로 갑작스러운 운동이나 충격에 의해 발생할 수 있습니다.

 

1-2) 염증과 종양:

장 중첩증은 대장 내부의 염증이나 종양에 의해 유발될 수도 있습니다. 대장 내부의 염증이 증가하면 주효모가 더 쉽게 이동할 수 있으며, 종양이 있는 경우 주효모가 종양 주변으로 이동하여 장 중첩증을 유발할 수 있습니다. 특히 어떤 종양은 대장 내부의 압력을 증가시키고 장의 움직임을 방해하여 장 중첩증을 일으킬 수 있습니다.

 

1-3) 선천적인 구조적 이상:

일부 소아에서는 장 중첩증이 발생하기 쉬운 선천적인 구조적 이상이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 소아의 경우 대장의 크기나 모양에 변화가 있을 수 있으며, 이는 장 중첩증의 발생을 촉진할 수 있습니다. 또한, 대장 내부의 혈관이 비정상적으로 형성되거나 배치될 경우, 이 역시 장 중첩증의 원인이 될 수 있습니다.

 

1-4) 바이러스 및 감염:

일부 연구들은 바이러스 감염이 장 중첩증의 발생에 연관되어 있을 수 있다고 제안하고 있습니다. 특히 로타바이러스와 같은 바이러스는 장 내부의 염증을 유발하고 대장의 운동성을 증가시켜 장 중첩증을 유발할 수 있습니다. 또한, 세균 감염이나 기타 장내 감염도 장 중첩증을 유발할 수 있는 원인이 될 수 있습니다.

 

1-5) 기타 요인:

기타 요인으로는 영양 부족, 약물 사용, 소아기 비만 등이 장 중첩증의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 요인들은 대장의 운동성이나 기능에 영향을 줄 수 있으며, 따라서 장 중첩증의 발생을 촉진할 수 있습니다.

 

장 중첩증의 정확한 원인은 여전히 완전히 이해되지는 않았지만, 위에서 언급한 다양한 요인들이 이러한 병리학적 상황의 발생에 기여할 수 있습니다. 따라서 장 중첩증을 연구하고 예방하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다.

 

2. 증상:

장 중첩증(Intussusception)은 일반적으로 갑작스럽고 심한 복통과 함께 나타나는 소아 및 어린이의 장 폐색 형태 중 하나입니다. 이 질병은 장의 한 부분이 다른 부분으로 삼키거나 들어가는 상황을 나타내며, 일반적으로 아래에 설명된 증상들을 유발합니다. 이러한 증상들은 대부분 갑작스럽게 발생하며, 중첩된 장의 정확한 위치와 중첩 정도에 따라 다를 수 있습니다.

 

2-1) 복통:

갑작스러운 발생: 장 중첩증의 가장 흔한 증상 중 하나는 갑작스럽고 심한 복통입니다. 이 복통은 일반적으로 갑작스럽게 시작되며, 갑자기 나타나고 사라질 수 있습니다.

간격적인 복통: 복통은 종종 간격적으로 나타날 수 있으며, 갑자기 시작되고 몇 분에서 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

변화하는 위치: 복통의 위치는 중첩된 장의 위치와 중첩 정도에 따라 다를 수 있습니다. 종종 복통은 가운데나 배꼽 주변에서 시작되며, 그 후 아래쪽으로 이동하거나 올라갈 수 있습니다.

 

2-2) 하품:

종종 발생: 하품은 장 중첩증의 특징적인 증상 중 하나입니다. 이는 대장의 중첩으로 인해 발생하는 압력으로 인한 반응입니다.

복통과 관련: 하품은 종종 복통과 관련이 있으며, 복통이 심할 때 특히 자주 나타납니다.

 

2-3) 구토:

증상의 일부: 장 중첩증은 종종 구토를 유발할 수 있습니다. 구토는 종종 복통과 동반될 수 있으며, 종종 갑작스럽고 급격하게 나타날 수 있습니다.

 

2-4) 설사 또는 변비:

장 운동성의 변화: 장 중첩증은 장 운동성의 변화를 유발할 수 있으며, 이는 설사 또는 변비와 같은 증상으로 나타날 수 있습니다.

변화하는 증상: 환자는 때때로 설사와 변비가 번갈아 나타날 수 있습니다.

 

2-5) 혈변:

심각한 경우: 중첩된 장 세포의 손상으로 인해 혈변이 발생할 수 있습니다. 이는 장 중첩증의 심각한 합병증 중 하나입니다.

급격한 변화: 혈변은 종종 복통이나 변비, 구토 등의 증상과 함께 갑작스럽게 나타날 수 있습니다.

 

2-6) 기타 증상:

둔한 복부 통증: 종종 복통은 둔한 통증으로 시작될 수 있으며, 이는 나중에 급격한 복통으로 나타날 수 있습니다.

체온 상승: 심각한 중첩증의 경우 발열이 발생할 수 있습니다.

높은 혈압: 혈압이 상승할 수 있습니다.

이유 없는 울음소리: 어린 아이들의 경우 이유 없이 울음소리를 내기도 합니다.

 

이러한 증상들은 장 중첩증의 심각성을 나타내는 것일 뿐만 아니라, 환자의 건강 상태를 위협할 수 있으므로 조기 발견과 적절한 치료가 필요합니다. 따라서 이러한 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 의료 전문가의 진단을 받는 것이 중요합니다.

 

3. 진단:

장 중첩증(Intussusception)의 진단은 환자의 증상과 체질검사를 기반으로 하며, 이를 확인하고 감지하기 위해 다양한 검사 및 영상학적 절차가 사용됩니다.

 

3-1) 신체 검사:

의사는 환자의 증상 및 병력을 조사하고 복부를 직접 검사합니다. 복부 소음, 복부 팽창 및 미끄러짐과 같은 증상은 장 중첩증의 진단에 유용한 정보를 제공할 수 있습니다. 신체검사는 장 중첩증을 의심하는 첫 번째 단계이며, 추가적인 검사가 필요한 경우를 결정하는 데 도움이 됩니다.

 

3-2) 초음파(ultrasound):

초음파는 소아 및 어린이에서 장 중첩증을 진단하는 데 가장 흔히 사용되는 검사 중 하나입니다. 이 검사는 대부분의 경우 환자의 복부에 초음파 프로브를 사용하여 수행됩니다. 이를 통해 중첩된 장의 위치, 크기 및 형태를 시각화할 수 있으며, 중첩된 장이 유출하거나 변형되었는지 확인할 수 있습니다. 초음파는 비침습적이며 효과적인 방법으로, 장 중첩증을 진단하는 데 유용합니다.

 

3-3) X선 검사:

복부 X선 검사는 장 중첩증을 진단하는 데 사용될 수 있습니다. 일반적으로 거울 이미지(air enema) 또는 바르르 이미지(contrast enema)라고도 알려진 특별한 유형의 X선 검사가 수행됩니다. 이러한 절차에서는 대장에 공기나 바르르(특수 액체)를 주입하여 중첩된 장을 시각화하고 확인할 수 있습니다. 이러한 X선 검사는 일부 환자에서만 사용되며, 초음파와 함께 사용되거나 환자의 상태에 따라 선택적으로 수행됩니다.

 

3-4) CT(Computed Tomography) 스캔:

CT 스캔은 대장 및 주변 조직의 상세한 이미지를 제공하여 장 중첩증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 특히 복부 CT 스캔은 중첩된 장의 위치와 정도를 더 정확하게 파악하는 데 유용할 수 있습니다. 또한, 이러한 영상 검사는 중첩된 장으로 인한 합병증, 예를 들어 장 내부의 혈관이나 조직의 손상을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

3-5) 기타 검사:

내시경 검사: 장 중첩증의 진단이 불분명한 경우 내시경 검사가 수행될 수 있습니다. 이 과정에서는 유연한 관찰용 도구를 사용하여 대장 내부를 직접 시각화하고 조사합니다.

혈액 검사: 일부 환자의 경우 혈액 검사가 수행되어 염증 마커 및 기타 혈액 소견을 평가할 수 있습니다. 이는 장 중첩증의 진단을 지원하고 관련된 합병증을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

장 중첩증의 진단은 신체검사를 토대로 하고, 이를 확인하기 위해 초음파, X선 검사, CT 스캔 등의 영상 검사가 사용됩니다. 각각의 검사는 중첩된 장의 위치, 크기 및 형태를 확인하는 데 도움이 되며, 중첩된 장으로 인한 합병증을 탐지하는 데 중요합니다. 종종 이러한 검사들이 조합되어 사용되어 환자의 상태를 정확하게 평가하고 중첩된 장을 진단하게 됩니다.

 

4. 치료:

장 중첩증(Intussusception)의 치료는 대부분의 경우 응급 상황으로 간주되며, 가능한 한 빨리 처치되어야 합니다. 치료 방법은 환자의 나이, 증상의 심각성, 중첩된 장의 위치 및 정도에 따라 다를 수 있으며, 주로 다음과 같은 방법들을 사용합니다.

 

4-1) 공기 또는 바르르(enema) 주입:

거울 이미지(air enema) 또는 바르르 이미지(contrast enema): 이러한 절차는 대장에 공기나 바르르(특수 액체)를 주입하여 중첩된 장을 해제하는 데 사용됩니다. 이는 비침습적인 절차로, 종종 초음파 검사나 X선 검사 후에 수행됩니다. 공기나 바르르를 대장에 주입하면 중첩된 장이 분리되고 제자리로 돌아갈 수 있습니다. 이는 대부분의 환자에서 효과적이며, 수술이 필요하지 않을 경우에 우선적으로 시도될 수 있습니다.

 

4-2) 수술적 치료:

중점적 절제술(resection): 중점적 절제술은 중첩된 대장 세포를 제거하는 수술적 절차입니다. 이는 중첩된 장 세포가 복원될 수 없는 경우 또는 중첩된 세포 주위에 조직 손상이 있는 경우에 수행됩니다. 중점적 절제술은 소아와 어린이에서 더 흔하게 시행되며, 주로 복부 수술로 수행됩니다.

탈장수술(reduction): 탈장수술은 중첩된 장을 분리하고 원래의 위치로 돌려놓는 절차입니다. 이는 대부분의 경우 수술적 절차로 수행되며, 중첩된 장을 해제하는 데 필요한 경우에 사용됩니다. 탈장수술은 종종 소아와 어린이에서 시행되며, 복부 수술로 수행됩니다.

 

4-3) 보존적 관리:

통상적인 조치: 중첩된 장이 비교적 조금이거나 증상이 경미한 경우, 의사는 보존적인 관리를 시도할 수 있습니다. 이는 환자의 증상을 관찰하고 치료 없이 약간의 시간이 지난 후에 중첩된 장이 스스로 해제될 수 있는지 확인하는 것을 의미합니다.

입원 관찰: 보존적인 관리 중에 환자는 병원에서 입원하여 의료진에 의해 지속적으로 관찰됩니다. 증상이 악화되거나 중첩된 장이 스스로 해제되지 않으면 추가적인 치료가 고려될 수 있습니다.

 

4-4) 후속 치료:

가. 영양 보충: 중첩된 장이 해제된 후, 환자는 종종 영양 보충이 필요할 수 있습니다. 특히 소아 및 어린이의 경우, 장 중첩증으로 인한 구토 또는 설사로 인해 영양 섭취량이 감소할 수 있으며, 이에 대한 보충이 필요합니다.

 

나. 합병증 관리: 중첩된 장을 해제한 후에도 합병증이 발생할 수 있으므로, 이러한 합병증을 관리하는 것이 중요합니다. 혈압 조절, 감염 관리, 통증 관리 및 기타 증상 관리가 포함될 수 있습니다.

 

장 중첩증의 치료는 환자의 상태와 중첩된 장의 심각성에 따라 다르며, 의료진이 적절한 치료 계획을 개발하는 데 도움이 됩니다. 따라서 중첩된 장의 조기 발견 및 치료가 중요하며, 가능한 한 빨리 의료 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.

 

장 중첩증은 소아와 어린이에서 흔하게 발생하는 병리적 상황으로, 복통과 함께 하품, 구토, 혈변 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 이를 진단하고 치료하기 위해서는 신속한 의료 개입이 필요합니다. 특히 심각한 합병증을 예방하기 위해 조기 진단이 중요합니다. 따라서 장 중첩증에 대한 이해와 적절한 관리는 의료 전문가와 환자의 삶의 질을 향상하는 데 중요합니다.

 

이렇게 장 중첩증(Intussusception)에 관하여 알아봤습니다.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.