폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)

김 선생의 건강교실 이번 포스팅에는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)에 관하여 포스팅해 보도록 하겠습니다.

폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)은 폐동맥 또는 그 가지가 혈전(thrombus) 등으로 인해 막혀 발생하는 질환으로, 급성 의학적 응급상황 중 하나입니다. 이 질환은 신속한 진단과 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 심각한 합병증을 초래하며, 치명적인 결과를 낳을 수 있습니다. 폐색전증은 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나로, 특히 입원 환자 및 장기간 움직이지 않는 환자에게서 발생 위험이 높습니다.

 

1. 정의와 병태생리:

폐색전증은 전신 순환계에서 유래한 혈전이 폐로 이동하여 폐동맥 또는 그 가지를 막는 상태를 의미합니다. 이러한 혈전은 대부분 하지 심부정맥(DVT, Deep Vein Thrombosis)에서 형성되어 순환계를 통해 이동합니다. 혈전이 폐동맥을 막게 되면 폐로의 혈류가 차단되어 산소 교환이 방해받고, 결과적으로 저산소증, 폐조직 괴사, 폐고혈압 등이 발생할 수 있습니다.

 

1.1 병태생리

혈전이 폐동맥을 막으면 다음과 같은 병태생리가 발생합니다.

a. 혈류 차단:

폐동맥이 막히면 그 부위 이하의 폐조직으로의 혈류가 차단됩니다. 이로 인해 해당 부위의 폐조직은 산소 공급이 부족해져 기능을 상실합니다.

 

b. 산소 교환 저하:

혈류가 차단된 부위에서는 산소와 이산화탄소의 교환이 제대로 이루어지지 않아 전신적인 저산소증이 발생할 수 있습니다.

 

c. 폐고혈압:

폐동맥이 막히면 폐혈관의 압력이 상승하여 폐고혈압이 발생합니다. 이는 우심실의 부담을 증가시켜 심부전을 초래할 수 있습니다.

 

d. 염증 반응:

혈전으로 인한 폐조직 손상은 염증 반응을 유발하여 추가적인 손상을 초래할 수 있습니다.

 

e. 혈전의 크기와 위치:

큰 혈전이 주요 폐동맥을 막는 경우 심각한 저산소증과 급성 심부전이 발생할 수 있으며, 작은 혈전이 말초 혈관을 막는 경우 비교적 경미한 증상이 나타날 수 있습니다.

 

2. 원인 및 위험인자:

폐색전증의 주요 원인은 혈전 형성입니다. 혈전 형성의 원인과 위험인자는 다음과 같습니다.

2.1 혈전 형성의 원인:

a. 심부정맥 혈전증 (DVT):

하지의 심부정맥에서 형성된 혈전이 폐로 이동하면서 발생합니다.

 

b. 비만:

비만은 혈전 형성의 중요한 위험인자 중 하나입니다. 체중이 증가함에 따라 혈류가 느려지고, 혈관 내벽에 염증이 발생할 가능성이 높아집니다.

 

c. 유전적 소인:

항트롬빈 III 결핍, 단백 C 및 단백 S 결핍, Factor V Leiden 돌연변이 등 유전적 소인은 혈전 형성의 위험을 증가시킵니다.

 

d. 외상 및 수술:

특히 골반, 대퇴부 등의 수술 후에는 혈전 형성의 위험이 높아집니다.

 

e. 장기간의 움직이지 않는 상태:

장기간의 비행기 여행이나 침상 안정 등은 정맥 혈류를 느리게 하여 혈전 형성의 위험을 증가시킵니다.

 

f. 암:

특정 암, 특히 췌장암, 폐암, 난소암 등은 혈전 형성의 위험을 크게 증가시킵니다. 암 세포는 혈액 응고를 촉진하는 물질을 분비할 수 있습니다.

 

2.2 위험인자

a. 흡연:

흡연은 혈관 내벽을 손상시키고 혈액의 응고성을 증가시켜 혈전 형성의 위험을 높입니다.

 

b. 임신과 출산:

임신과 출산은 혈전 형성의 위험을 높입니다. 이는 호르몬 변화와 혈액의 점도 증가 때문입니다.

 

c. 호르몬 치료:

호르몬 대체 요법이나 경구 피임약 사용은 혈전 형성의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

 

d. 기저 질환:

심부전, 만성 폐질환, 신부전 등과 같은 기저 질환은 폐색전증의 위험을 높입니다.

 

e. 고령:

나이가 많을수록 혈전 형성의 위험이 증가합니다.

 

f. 과거 혈전증 병력:

이전에 혈전증을 앓은 적이 있는 경우, 재발 위험이 높습니다.

 

3. 증상과 진단:

폐색전증의 증상은 다양하며, 혈전의 크기와 위치에 따라 다를 수 있습니다. 진단은 주로 임상 증상, 영상 검사, 혈액 검사 등을 통해 이루어집니다.

 

3.1 증상

a. 호흡 곤란:

폐색전증의 가장 흔한 증상으로, 갑작스러운 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 이는 폐의 산소 교환 능력이 저하되기 때문입니다.

 

b. 흉통:

흉통은 주로 흡기 시 악화되며, 이는 흉막 자극으로 인한 통증일 수 있습니다. 폐색전증이 심근경색과 혼동될 수 있는 이유 중 하나입니다.

 

c. 기침 및 객혈:

혈액이 섞인 가래를 동반한 기침이 발생할 수 있습니다. 이는 폐조직의 손상과 염증으로 인한 것입니다.

 

d. 빈맥:

심장이 더 많은 산소를 공급하기 위해 빠르게 뛰게 되며, 빈맥이 나타날 수 있습니다.

 

e. 발한 및 불안감:

갑작스러운 발한과 불안감을 느낄 수 있으며, 이는 저산소증과 관련이 있습니다.

 

f. 실신:

심한 경우, 혈압이 급격히 떨어져 실신할 수 있습니다.

 

3.2 진단

a. 영상 검사:

a-1) 흉부 CT (컴퓨터 단층촬영):

폐동맥 조영 CT는 폐동맥 내 혈전의 존재를 확인하는 데 가장 정확한 검사입니다.

 

a-2) 폐관류 스캔:

방사성 동위원소를 사용하여 폐의 혈류 분포를 평가합니다. 폐색전증이 있는 부위는 혈류가 감소된 것으로 나타납니다.

 

a-3) 폐동맥 조영술:

폐동맥 내로 조영제를 주입하여 혈전을 확인하는 방법으로, 고위험 환자에서 사용될 수 있습니다.

 

b. 혈액 검사:

b-1) D-이합체(D-dimer) 검사:

혈전의 존재를 확인하는 데 유용합니다. D-이합체는 혈전 형성 후 분해 과정에서 생성되는 물질로, 높은 수치는 혈전의 가능성을 시사합니다.

 

b-2) 심전도(EKG):

심전도 검사는 심장에 미치는 영향을 평가하는 데 사용됩니다. 폐색전증에서는 비특이적 변화가 나타날 수 있지만, 우심실 부하의 징후를 확인할 수 있습니다.

 

b-3) 동맥혈 가스 분석:

저산소증과 저탄산증을 평가할 수 있습니다. 이는 혈액 내 산소 및 이산화탄소의 농도를 측정하여 폐의 기능을 평가합니다.

 

b-4) 심초음파:

심장의 기능을 평가하고, 우심실의 확장 및 부하를 확인할 수 있습니다. 이는 폐색전증으로 인한 심장 기능 저하를 진단하는 데 유용합니다.

 

4. 치료와 예후:

폐색전증의 치료는 혈전 용해 및 예방, 증상 완화, 합병증 예방 등을 목표로 합니다. 치료 방법은 다음과 같습니다.

 

4.1 항응고 요법

a. 헤파린:

급성 폐색전증 치료에 사용되며, 즉각적인 항응고 효과가 있습니다. 비분획 헤파린과 저분자량 헤파린이 사용됩니다. 비분획 헤파린은 정맥 주사로 투여되며, 저분자량 헤파린은 피하 주사로 투여됩니다.

 

b. 와파린:

장기적인 항응고 요법에 사용되며, INR을 모니터링하면서 용량을 조절합니다. 와파린은 비타민 K 길항제로 작용하여 혈액 응고를 억제합니다.

 

c. 새로운 경구 항응고제(NOACs):

리바록사반, 아픽사반, 다비가트란 등이 포함됩니다. 이들은 와파린보다 사용이 편리하며, 특정 상황에서 사용됩니다. NOACs는 INR 모니터링이 필요 없고, 약물 상호작용이 적다는 장점이 있습니다.

 

4.2 혈전 용해 요법

a. 혈전 용해제:

응급 상황에서 혈전을 신속히 용해하기 위해 사용됩니다. 알테플라제, 레테플라제 등이 포함됩니다. 이는 주로 심각한 저산소증이나 혈역학적 불안정성을 동반한 환자에서 사용됩니다.

 

4.3 수술 및 절차

a. 혈전 제거술:

혈전을 직접 제거하는 방법으로, 중증 폐색전증에서 고려됩니다. 이는 주로 혈전 용해 요법이 실패했거나 금기인 경우에 시행됩니다.

 

b. 필터 삽입:

하대정맥 필터는 혈전이 폐로 이동하는 것을 막기 위해 삽입될 수 있습니다. 이는 주로 항응고 요법이 불가능하거나 효과가 없는 환자에서 사용됩니다.

 

4.4 예후

폐색전증의 예후는 혈전의 크기, 위치, 치료의 신속성 등에 따라 다릅니다. 조기 진단과 적절한 치료가 이루어진다면 예후는 비교적 좋습니다. 그러나 치료가 늦어지거나 적절히 이루어지지 않으면 사망률이 높아질 수 있습니다. 또한, 폐색전증의 재발 위험이 있으므로 장기적인 항응고 요법과 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

 

폐색전증은 생명을 위협할 수 있는 심각한 질환으로, 조기 진단과 신속한 치료가 필수적입니다. 다양한 원인과 위험인자가 존재하며, 증상 또한 다양하게 나타날 수 있습니다. 적절한 진단 방법과 치료법을 통해 폐색전증을 효과적으로 관리할 수 있으며, 이를 통해 환자의 예후를 개선할 수 있습니다. 의료진과 환자 모두가 폐색전증의 위험성과 중요성을 인식하고 적극적으로 대처하는 것이 중요합니다.

 

이렇게 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)에 관하여 알아봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.